升主動脈擴張患者瓣膜置換術后升主動脈的變化(編輯修改稿)
2025-02-11 16:37 本頁面
【文章內容簡介】 研究對象 １９９６年６月至２００５年６月，共有１５９例單純主動脈瓣病變合并升主動脈擴張的病人在我院行手術治療。除外馬凡氏綜合征的病人，同期行升主動脈置換術的病人，同期行冠狀動脈搭橋術的病人，以及術后出現(xiàn)人工瓣膜功能障礙的病人，我們對其中５１例病人進行回顧性研究分析。全組病人升主動脈直徑在３５ ～ ５５ ｍｍ之間，年齡１２ ～ ７５（４８ 177。 １４）歲，體質量２９ ～ ９６（６２ 177。 １２）ｋｇ。隨訪１ ～ ９．８（５ 177。 ２．９）年。 １．２ 研究方法 １．２．１ 升主動脈直徑的測量 病人升主動脈直徑的測量均采用心臟超聲檢查法，心臟超聲檢查取胸骨旁心臟長軸切面，升主動脈直徑的測定平面為主動脈根部竇管交界處以上２ ｃｍ處。我國正常人群升主動脈直徑正常值為２２ ～ ３４ ｍｍ，根據術前心臟超聲（術前３個月內）測定值和術中所見，將升主動脈直徑≥３５ ｍｍ定義為升主動脈擴張。升主動脈直徑的變化率由升主動脈直徑大小的變化除以隨訪年限所得。根據病人術前升主動脈直徑（基礎值）的大小，病人分為直徑 ＜ ４０ ｍｍ組和直徑≥４０ ｍｍ組；再按主動脈瓣形態(tài)的不同，病人分為二葉主動脈瓣組和三葉主動脈瓣組。在隨訪過程中，取最近一次的心臟超聲檢查所測升主動脈直徑與術前基礎值進行比較。 １．２．２ 隨訪方法 隨訪采用門診復查、電話、傳真、電子郵件等方法進行。病人升主動脈的基礎值采用術前３個月以內的心臟超聲資料，資料不全者不列入隨訪范圍。 １．２．３ 統(tǒng)計方法 連續(xù)性變量采用均數 177。 標準差表示，組內均數的比較采用配對資料的ｔ檢驗，各組之間的比較采用非配對資料的ｔ檢驗，率的比較采用Χ２檢驗。Ｐ值小于０．０５認為有統(tǒng)計學意義。 ２ 結 果 ２．１ 病例資料 全組病人術前升主動脈直徑（基礎值）在３５ ～ ５５（３９ 177。 ４）ｍｍ，超過５０ ｍｍ的病人有２例，分別為５１ ｍｍ和５５ ｍｍ。直徑 ＜ ４０ ｍｍ組病人３６例，直徑≥４０ ｍｍ組病人１５例，兩組病人詳細資料見表１。表１ 病例資料 ２．２ 直徑 ＜ ４０ ｍｍ和≥４０ ｍｍ的兩組病人升主動脈直徑的變化 直徑 ＜ ４０ ｍｍ組病例數為３６例，術后遠期死亡３例，一例為結締組織疾病引起主動脈瓣病變的病人，于術后１７個月死于心功能衰竭，另兩例均死于與抗凝治療相關的腦出血。直徑≥４０ ｍｍ組中，無遠期死亡。兩組病人均未出現(xiàn)升主動脈并發(fā)癥，未見主動脈夾層和動脈瘤形成。兩組病人升主動脈直徑變化率的比較見表２，兩者之間無統(tǒng)計學差異。 ２．３ 二葉和三葉主動脈瓣組病人升主動脈直徑的變化 按主動脈瓣的形態(tài)不同，病人再分為二葉主動脈瓣組和三葉主動脈瓣組，并對兩組病人升主動脈直徑的變化情況進行比較，結果詳見表３。在二葉主動脈瓣組中，所有病人術后均出現(xiàn)不同程度的升主動脈擴大，而三葉主動脈瓣病人，在行主動脈瓣置換術后只有２１％的病人出現(xiàn)升主動脈直徑的進一步擴大，未見有直徑達６０ ｍｍ 以上的病人。 ３ 討 論 ３．１ 升主動脈擴張發(fā)生的原因 主動脈瓣病變常常合并升主動脈擴張，目前認為其發(fā)生原因主要有三方面：①主動脈瓣狹窄形成的高壓噴射性血流作用于血管壁。②主動脈瓣關閉不全致每搏量顯著增加。③先天性主動脈壁的內在異常病變，如二葉主動脈瓣病人常合并升主動脈壁的異常。另外，高血壓、吸煙、高血脂以及左心室功能狀況等也認為與主動脈擴張有關。 ３．２ 升主動脈直徑的變化及治療方法的選擇 主動脈瓣置換術后原已擴張的升主動脈將如何變化還沒有一個十分肯定的結論，因此，在行主動脈瓣手術時是否要同期行預防性的升主動脈置換這一問題上爭論較多。從回顧性分析結果看，這類病人在行主動脈瓣置換術后，其升主動脈大小總體上表現(xiàn)出縮小的趨勢，在５１例病人中，增大超過５ ｍｍ的有５例，只占９．８％，未見有因升主動脈并發(fā)癥所引起的遠期死亡和需再次手術治療的病人。Ａｎｄｒｕｓ等［２］對１０７例術前升主動脈直徑在３５ ～ ５３ ｍｍ之間的病人進行了平均３３．５個月的隨訪，未發(fā)現(xiàn)有升主動脈擴張直徑超過５５ ｍｍ的病人。Ｍｕｓｕｄａ等［５］認為術前升主動脈直徑的基礎值對于判斷升主動脈在主動脈瓣置換術后是否繼續(xù)擴張及擴張的速度具有預測作用，他們認為升主動脈基礎值越大，其擴張的程度和速度也將越大。在本研究中，我們未發(fā)現(xiàn)升主動脈擴張變化的速率與升主動脈的基礎值有明顯相關性，這可能與研究的對象不同有關。Ｍｕｓｕｄａ等［５］的研究對象為未行手術治療的病人，而我們研究的對象是行主動脈瓣置換術后的病人。在升主動脈直徑基礎值
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