腎病綜合征治療進(jìn)展(編輯修改稿)
2024-11-14 19:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 明。 25 兒童 NS復(fù)發(fā) 激素治療（ 1） 概念 ? 70%兒童 NS復(fù)發(fā) 1次 ? 大多數(shù)兒童 NS對激素敏感 ? 未治的兒童 NS主要死于感染 ? 激素治療使死亡率降低 3% ? 感染仍是死亡的主要原因 26 兒童 NS復(fù)發(fā) 激素治療（ 2） ?目 的 確定不同激素治療方案在預(yù)防兒童 SSNS復(fù)發(fā)的優(yōu)、缺點 ?調(diào)查方法 發(fā)表和未發(fā)表隨機、對照激素治療 方案（來源： Cochrane Controlled Trials Register； Medline； Embase； reference； abstact) 27 兒童 NS復(fù)發(fā) 激素治療（ 3） ?選擇標(biāo)準(zhǔn) ? 用于 3M～ 18y患兒 ? 初治或復(fù)治 SSNS ? 比較不同療程、總量或其他劑量 方式的激素應(yīng)用 ? 有 ≥6 M的治療結(jié)果 28 兒童 NS復(fù)發(fā) 激素治療（ 4） ?資料收集和分析 由兩位研究者各自獨立復(fù)習(xí) 所有符合條件的 “ 研究 ” ，分析 “ 研究 ” 的質(zhì)量， 并摘要有關(guān)資料 ?主要要求得到 6M和 12～ 24月復(fù)發(fā)或未復(fù)發(fā)患 兒的例數(shù)； ?其次要求得到屢發(fā)患兒的例數(shù)及藥物的毒副 反應(yīng) 29 兒童 NS復(fù)發(fā) 激素治療（ 5） ?資料收集和分析 ?在檢驗 “ 異質(zhì)性 ” 后，以隨機作用模式作為評估 摘要作用的標(biāo)準(zhǔn)（相對危險性 RR； 危險性差異 RD）。 ?另外，應(yīng)用 Meta回歸分析以揭露研究間（兩 者）由于復(fù)發(fā)基線危險、研究質(zhì)量和所用干 預(yù)類型不同導(dǎo)致的潛在差異 30 兒童 NS復(fù)發(fā) 激素治療（ 6） ?主要結(jié)果 ? 12種方案入選 ? 5種方案進(jìn)行 Meta回歸分析，比較初治中 pred應(yīng)用 2M或 ≥3 M的不同 ? 較長的治療時間可顯著降低 12～ 24M內(nèi)復(fù)發(fā)的 危險性 ； 未增加毒、副反應(yīng) 31 兒童 NS復(fù)發(fā) 激素治療（ 7） ?主要結(jié)果 ?治療持續(xù)時間與復(fù)發(fā)危險性之間呈線性負(fù)相 關(guān) ?屢發(fā)患兒例數(shù)和平均復(fù)發(fā)率（例／ y） 也顯著 下降，未增加嚴(yán)重毒副反應(yīng) ? Deflazacort在維持緩解方面優(yōu)于 pred 32 兒童 NS復(fù)發(fā) 激素治療（ 8） ?結(jié)論 ?兒童ＮＳ初治至少３Ｍ，如能維持７個月則 更佳； ?２Ｍ的 pred初治復(fù)發(fā)率 60%； ?每日 pred4W， 繼之隔日療法 6M， 可降低復(fù)發(fā) 1次患兒的 40%； ?屢發(fā)的患兒宜用 deflazacort。 33 防治 PNS復(fù)發(fā) 初發(fā) PNS中標(biāo)準(zhǔn)和延長療程 prednisolone療效的比較 (1) ?前瞻、隨機、有對照的研究 ?隨機將初發(fā)的 PNS分為： 標(biāo)準(zhǔn)療程組： prednisolone（ PNSL） 2mg/ 4W 繼之 4W 延長療程組： PNSL 2mg/ 4W， 繼之 4W， 繼之 4W， 繼之 4W ?復(fù)發(fā)治療 :2mg/kgd 2W， 繼之 4W 34 防治 PNS復(fù)發(fā) 初發(fā) PNS中標(biāo)準(zhǔn)和延長療程 prednisolone療效的比較 （ 2） ?復(fù)發(fā)例數(shù) :標(biāo)準(zhǔn)組 23例； 延長組 22例 ?隨訪時間 :標(biāo)準(zhǔn)組
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