心臟驟停后綜合征治療進展(編輯修改稿)
2025-02-02 04:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 , et reoxygenation improves neurological oute after experimental cardiac arrest. Stroke. 2022。37:3008 –3013. 呼 吸 支 持 在缺血再灌注階段，吸入氧分數(shù)（ FiO2）的水平既要能夠滿足氧供的需求，同時要避免過度通氣所導(dǎo)致的自由基損害作用。 自主循環(huán)恢復(fù)后，應(yīng)該盡可能減低 FiO2，以維持動脈血氧飽和度 ≥94%的水平即可。 治療（ 1） Balan IS, et reoxygenation improves neurological oute after experimental cardiac arrest. Stroke. 2022。37:3008 –3013. 維持 6~8mL/Kg預(yù)測體重的 VT及吸氣平臺壓 ≤ 30mmH2O可以減少呼吸機相關(guān)性肺損傷 107。因為低 VT（ 6 mL/kg）通氣與肺不張發(fā)生率的增高相關(guān)，因此就要考慮使用 PEEP及其他的 “肺復(fù)張策略”程序。 控制通氣 10 ～ 12次 /min，維持 PaO2：40～ 45 mmHg 或 PETCO2 ： 35～ 40 mmHg） 治療（ 1） 體外膜肺氧合（ ECMO） 對心臟驟停的患者實施體外心肺復(fù)蘇模式與傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇方式相比，更能提高患者短期和長期的存活時間和生活質(zhì)量。 但目前對 ECPR的臨床研究證據(jù)仍不充分，因此新近心肺復(fù)蘇指南并沒有將 ECPR納入常規(guī)運用范疇。 2022美國心肺復(fù)蘇指南，第 9部分，心搏驟停后綜合征 循環(huán)支持 血流動力學(xué)優(yōu)化早期目標 CVP達到 8～ 12 mmHg， 平均動脈壓（ MAP）為 65～ 90 mmHg， SCVO2＞ 70%， 血紅蛋白＞ 8g/dl， 乳酸鹽＜ 2 mmol/l 尿量＞ （在亞低溫治療時可能 有所升高） 氧供指數(shù)＞ 600mL 〃 min1 〃 m2 [1] Dion Stub, et al. Post Cardiac Arrest Syndrome: A Review of Therapeutic Strategies. Circulation. 2022 Apr 5。123(13):142835 腦灌注壓 CPP= MAPICP 提高 MAP的水平能夠減輕心臟驟停后的大腦缺氧和無復(fù)流現(xiàn)象 治療（ 2） 心臟驟停后低血壓的一線干預(yù)措施是通過靜脈補液以改善右心室充盈壓。 靜脈補液未能達到預(yù)期的血液動力學(xué)目標的情況下可以考慮使用血管活性藥物，并盡快行超聲心動圖檢測。 如果心臟射血分數(shù)（ EF）在心臟驟停后 72 h后仍持續(xù)降低，同時 EF＜ 45%提示患者預(yù)后不良 ? 循環(huán)支持設(shè)備： –主動脈內(nèi)球囊反搏裝臵。 –經(jīng)皮心肺轉(zhuǎn)流術(shù) –體外膜式人工氧合法 –經(jīng)胸廓輔助人工心臟 ?心臟驟停后的心律失常的治療 – 一般采用傳統(tǒng)的抗心律失常藥物和電療法，同時需要防治電解質(zhì)平衡紊亂。 – 在室性心律失常發(fā)生時考慮使用胺碘酮。 – 在抗心律失常藥物使用過程中應(yīng)避免加重心臟驟?；颊叩脱獕汉托募∈湛s力下降。 – 對于因心律失常而導(dǎo)致心臟驟停的患者在適當?shù)臅r候可以考慮安臵心臟起搏器和植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器
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