急性冠脈綜合征的治療策略(編輯修改稿)
2025-06-22 08:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 tman et al. JACC 2022。44:682. ? 發(fā)?。?3h者 如 PCI治療無延誤，溶栓與直接 PCI無差別 ? 發(fā)病＞ 3h 者 如 PCI治療無延誤，直接 PCI優(yōu)于溶栓 如不能在 90min內(nèi)進(jìn)行直接 PCI治療，應(yīng)選擇溶栓 2022年 STEMI溶栓治療中國專家共識 第 2步 :選擇再灌注治療 溶栓 適應(yīng)證 ? 發(fā)病 12h內(nèi)，至少二個相鄰胸前導(dǎo)聯(lián) ST段 ≥體導(dǎo)聯(lián) ST抬高 ≥ AMI患者 ,或新發(fā)生或懷疑新發(fā)生 LBBB的 MI患者 ? 發(fā)病 12～ 24h內(nèi)，仍然有缺血癥狀以及心電圖仍有 ST段抬高 ? 發(fā)病在 12以上，但已無癥狀及無心電圖 ST段抬高者，不宜溶栓 2022年 STEMI溶栓治療中國專家共識 Thrombolytic Treatment —fibrinolytic agents to dissolve the freshly formed thrombus, reopen the coronary flow S K , U K , P l as m i nogen P l as m i n （纖溶酶原） t P A （纖溶酶） F i br i n F D P （纖維蛋白） （可溶性纖維蛋白） 已批準(zhǔn)幾種常用溶栓藥的比較 Adapted from Table 15, pg on August 6, 2022 鏈激酶 阿替普酶 瑞替普酶 替奈普酶 ?劑量 最大劑量 100mg 10U x 2次 3050mg 3060分鐘 90分鐘 (根據(jù)體重 ) 每次 2 min 根據(jù)體重 ?彈丸注射 無 無 有 有 ?抗原性 有 無 無 無 ?過敏反應(yīng) 有 無 無 無 ?全身纖維蛋白原 顯著 輕度 中度 最小 耗竭 ? 90分鐘再通率 (%) 50 75 75 75 ?TIMI 3級血流（ % 32 54 60 63 介入治療 PTCA 介入治療 直接 PCI ? 發(fā)病 12h,如能在入院 90內(nèi)進(jìn)行球囊擴(kuò)張 ,應(yīng)盡快對的患者行直接 PCI； 有溶栓禁忌證、嚴(yán)重左心衰患者也應(yīng)行直接 PCI ? 發(fā)病 1224h,下列指征的患者也可行直接 PCI: (1)嚴(yán)重充血性心力衰竭 。 (2)有血流動力學(xué)紊亂或電不穩(wěn)定性 。 (3)持續(xù)心肌缺血癥狀 介入治療 補救性 PCI(溶栓治療失敗 ) ? (1)梗死后 36內(nèi)發(fā)生休克 ,且能在休克發(fā)生 18內(nèi)開始手術(shù) 。 ? (2)發(fā)病不超過 12h,有嚴(yán)重左心衰 (包括肺水腫 )。 ? (3)有持續(xù)心肌缺血癥狀、存在血流動力學(xué)紊亂或電不穩(wěn)定性 介入治療 溶栓再通后擇期 PCI ? 如有缺血復(fù)發(fā)、再梗死、心源性休克或血流動力學(xué)紊亂 ,應(yīng)擇期 PCI(發(fā)病 710天后 )。 ? 有心衰 , EF≤,嚴(yán)重室性心律失常的患者也可行擇期 PCI ? 溶栓治療再通患者常規(guī)行 PCI治療尚有爭議 急癥 CABG ? 行 PCI失敗且有持續(xù)胸痛或血流動力學(xué)紊亂 。 ? 有持續(xù)或難治性復(fù)發(fā)缺血 ,累及大量心肌但不適合行PCI和溶栓治療 。 ? 心梗后有室間隔缺損或二尖瓣反流者行修補術(shù)時 。 ? 年齡 75歲 ,有嚴(yán)重的三支病變或左主干病變 ,心梗后36h內(nèi)發(fā)生休克 ,
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