急性冠脈綜合征診斷xxxx-劉杰(編輯修改稿)
2025-03-27 13:04 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 首選 :肌鈣蛋白（ T或 I） ： 至少 1次＞正常上限 （首次 、 6－ 9h后，必要 12－ 24h） ? 次選 : CKMB： 至少 1次＞正常上限 （首次 、 6－ 9h后，必要 12－ 24h） ? 再梗死 :再次出現(xiàn)癥狀，檢測(cè)較前升高 ≥20％ 且＞正常上限（ 即測(cè)、 3－ 6h復(fù)測(cè)） 心電圖 ?ST段抬高對(duì)診斷ＡＭＩ的特異性為 91 % ,敏感性為 46 %。50％病人不表現(xiàn) ST抬高。 心電圖 ? 心電圖：對(duì)疑似 STEMI胸痛患者，應(yīng)在到達(dá)急診室后 10 min內(nèi)完成心電圖檢查 ,需加做V3R— V5R和 V7一 V9。如早期心電圖不能確診時(shí)，需 5— 10 min重復(fù)測(cè)定。 T波高尖可出現(xiàn)在 STEMI超急性期。與既往心電圖進(jìn)行比較，有助于診斷。左束支傳導(dǎo)阻滯患者發(fā)生心肌梗死時(shí)，心電圖診斷困難，需結(jié)合臨床情況仔細(xì)判斷。強(qiáng)調(diào)盡早開始心電監(jiān)測(cè)，以發(fā)現(xiàn)惡性心律失常。 心肌梗死心電圖特征性演變 傳統(tǒng)定位診斷圖示 傳統(tǒng)定位診斷 傳統(tǒng)定位診斷 傳統(tǒng)定位診斷 傳統(tǒng)定位診斷 冠 狀 動(dòng) 脈 解 剖 圖示 左冠狀動(dòng)脈主干 左回旋支 左前降支 右冠狀動(dòng)脈 左冠脈系統(tǒng)和右冠脈系統(tǒng)； （ LM）粗短，起于左冠脈竇、長(zhǎng)約 23cm，分為 左前降支 （ LAD） 和左回旋支 （ LCX）； 左前降支 （ LAD）、左回旋支 （ LCX） 和右冠脈（ RCA） 視為三大主支 。 廣泛前壁 AMI STI、 aVL、 V1— V5↑ ， STIII、 aVF、 II↓ LAD近端病變 介入治療后 LAD中段病變 前壁 AMI V36導(dǎo)聯(lián) ST↑ ， ST Ⅰ 、 aVL無 ↑ , ST Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF無 ↓ 介入治療后 下壁 AMI RCA遠(yuǎn)端閉塞 介入治療后 STII、 III、 aVF↑且 IIIII，STI、 aVL↓且 aVLⅠ 右室 +下壁 AMI RCA近端病變 介入治療后 患者男， 81歲， STII、 III、 aVF↑ ， STV3RV5R↑ 且 V3R V4R V5R（ V26對(duì)應(yīng)性略 ↓ ） STI、 aVL↓ ， 多支或左主干病變 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVL、aVF、 V2V6導(dǎo)聯(lián) ST↓，aVR、 V1導(dǎo)聯(lián) ST ↑且 aVR＞ V1 左主干病變 介入治療后 T波的改變 TV2～ V4深 ↓+ QT間期顯著 ↑ 亦見于近期顱內(nèi)出血 (結(jié)合臨床有助鑒別 ) 前降支近端嚴(yán)重狹窄 (高度警惕 LAD閉塞致前壁 MI) （ 無心肌梗死） （ ＞ mV） 缺血后出現(xiàn) LAD近段狹窄 發(fā)作前
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