20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠脈綜合征教學(xué)查房(編輯修改稿)
2024-11-09 12:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 237。f225。)Dyspnea/Fatigue 腦力下降Diminished mental status 不明原因高血糖Unexplained hyperglycemia 胃周痛Epigastric Pain 背痛Back Pain 頸痛Neck Pain 臂痛Arm Pain 頜痛Jaw Pain 出汗Diaphoresis,第三十頁(yè)，共六十五頁(yè)。,問(wèn)題(w232。nt237。)：此類胸痛患者就診后首先進(jìn)行哪些檢查？,全導(dǎo)心電圖（最重要，10分鐘內(nèi)） 生命體征監(jiān)護(hù) 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血凝常規(guī)（包括D二聚體）、心肌(xīnjī)酶學(xué)標(biāo)志物（TnI、CKMB、MYO、BNP)、血生化（電解質(zhì)、血糖、腎功） 影像學(xué)：CT、超聲等,第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。,心電圖,EKG監(jiān)測(cè)(jiān c232。)ST段的動(dòng)態(tài)變化可及時(shí)檢出STEMI患者，對(duì)立即啟動(dòng)再灌注治療至關(guān)重要（２胸導(dǎo)抬高≥0.2mv, ２肢導(dǎo)抬高≥0.1mv） EKG可明確患者有無(wú)缺血性STT改變，尤其是胸痛發(fā)作時(shí)EKG檢查有重要意義。 有STT動(dòng)態(tài)變化高危 無(wú)STT動(dòng)態(tài)變化低危,第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。,此患者(hu224。nzhě)診斷,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 急性(j237。x236。ng)冠脈綜合征 NSTEACS NSTEMI 心功能Ⅱ級(jí)（Killip 分級(jí)） 高血壓?。?級(jí)，極高危） 2型糖尿病 肺部感染,第三十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。,ACS患者危險(xiǎn)性的臨床(l237。n chu225。nɡ)評(píng)估,STEMI本身(běnshēn)均為高危ACS 如伴有下列任何一項(xiàng)屬于高?；颊撸?女性 、高齡(＞70歲) 既往梗死史 兩個(gè)或以上部位ST段異常心電圖導(dǎo)聯(lián)數(shù)的增加 伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：VF/VT 、心房顫動(dòng)、竇性心動(dòng)過(guò)速、肺部啰音 、 低血壓、 伴發(fā)左右束支阻滯 前壁心肌梗死 合并糖尿?。ǘ嘀浡∽儯鑀CI/CABG）或未控制的高血壓,第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,NSTEACS高?；颊?hu224。nzhě)（至少具備1條）,缺血癥狀48小時(shí)內(nèi)惡化 長(zhǎng)時(shí)間（20min）進(jìn)行性靜息胸痛 缺血引起肺水腫、低血壓，新出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全雜音或原雜音增強(qiáng)，心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速，年齡(ni225。nl237。ng)75y 靜息心絞痛伴一過(guò)性ST段改變，新出現(xiàn)束支阻滯，持續(xù)性室速 肌鈣蛋白明顯增高,第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。,1126 20:23,第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。,復(fù)查(f249。ch225。)心超,第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。,此患者(hu224。nzhě)是高危患者(hu224。nzhě)嗎？,第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,ACS治療(zh236。li225。o)原則,開通血管并保持通暢－再灌注治療，控制嚴(yán)重心肌缺血，避免(b236。miǎn)/減少心肌壞死 促進(jìn)冠脈病變的穩(wěn)定，預(yù)防血栓再次形成 穩(wěn)定心臟電與機(jī)械功能積極防治并發(fā)癥，有效保護(hù)左心功能，努力改善近、遠(yuǎn)期預(yù)后,第三十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。,ACS開通(kāitōng)“罪犯”血管的方法,溶栓 PCI/PTCA 急診(j237。zhěn)CABG：不適合行急診PCI或出現(xiàn)急性心梗機(jī)械并發(fā)癥需外科手術(shù)修補(bǔ)者。,第四十頁(yè)，共六十五頁(yè)。,STEMI干預(yù)(gāny249。)策略,盡快/充分/持續(xù)開通“罪犯”血管IRA 挽救心肌，挽救生命(shēngm236。ng) 時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命 “Timing is everything”,第四十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。,ACS的溶栓治療(zh236。li225。o),用
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