【正文】 最近(zu236。h233。nt237。li225。,再通標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)次要指標(biāo),1）開始(kāishǐ)輸入溶栓劑的2小時之內(nèi)，胸痛迅速及顯著減輕或完全緩解 2）開始輸入溶栓劑的2小時之內(nèi)，出現(xiàn)再灌注性心律失常，如加速性室性自主心律或竇緩，伴一過性低血壓或房室傳導(dǎo)、束支阻滯消失。,ACS的溶栓治療(zh236。nzhě)嗎？,第三十八頁，共六十五頁。nzhě)診斷,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 急性(j237。,警惕癥狀不典型(diǎnx237。采用NSTEACS這個術(shù)語，是因為UA和NSTEMI在病理生理學(xué)上是連續(xù)的，而且二者從臨床表現(xiàn)上難以區(qū)分。ng)胸痛的鑒別診斷,第二十二頁，共六十五頁。n),11.16復(fù)查(f249。,第十頁，共六十五頁。,病例(b236。nɡ shǐ)采集要點 掌握急性冠脈綜合征（急性心梗）診斷和處理原則 熟悉AMI指南更新 培養(yǎng)同學(xué)們臨床診斷思維,第二頁，共六十五頁。,二、病史(b236。ngl236。,本例臨床(l237。ch225。,此患者(hu224。中國在2012年發(fā)布的指南也采用了NSTEACS統(tǒng)一定義。ng)的急性心梗,1 無痛性心梗 2 以腦循環(huán)障礙(zh224。x236。,ACS治療(zh236。li225。 具有以上兩項主要指標(biāo)，或一項主要、兩項次要指標(biāo)者。o)策略,高危患者、藥物治療失敗的中/低?；颊?盡早心導(dǎo)管檢查和血運重建術(shù) 介入治療技術(shù)細(xì)節(jié)等同于急性心梗患者 2014ACC/AHA 非 ST 段抬高型急性冠脈綜合征診治指南推薦 NSTEACS患者更適合采用血管重建治療。),急性(j237。)做好心梗的二級預(yù)防？,第六十二頁，共六十五頁。j236。時間就是心肌，時間就是生命。),如何(r,問題(w232。,NSTEACS介入治療(zh236。)之內(nèi)或任何一個30分鐘間期的前后比較，抬高的ST段回降幅度≥50％ 2）CKMB或CK峰值提前到距發(fā)病后的14小時以內(nèi) 冠脈造影:直接顯示溶栓后是否再通的金指標(biāo),第四十七頁，共六十五頁。ng)的AMI，仍有進(jìn)行性缺血性胸痛和廣泛ST段抬高，仍可考慮溶栓 無禁忌癥年齡＞75歲的老年患者，若無法立即進(jìn)行機(jī)械再灌治療，也應(yīng)給予溶栓治療,第四十二頁，共六十五頁。nzhě)是高?；颊?hu224。,此患者(hu224。i ɡāo)、新發(fā)左束支阻滯 ④出現(xiàn)病理性Q波,第二十八頁，共六十五頁。yǔ)NSTEACS替代了不穩(wěn)定性心絞痛（UA）和非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）。x236。),11.15初入醫(yī)院(yīyu224。多見于阻力負(fù)荷過重引起心室肥厚的心臟病，如高心、肥心、主動脈瓣狹窄等。i)、放射痛,持續(xù)時間,誘發(fā)緩解因素,第五頁，共六十五頁。)和要求（在示教室布置）,掌握胸痛病史(b236。nɡ shǐ)采集和體格檢查,（在病房(b236。)病史采集要點,1.主要癥狀：胸痛 2.胸痛：部位、范圍、性質(zhì)、程度、放射痛、持續(xù)時間、誘發(fā)及緩解因素(yīn s249。n chu225。),第十七頁，共六十五頁。nzhě)的鑒別診斷,急性肺栓塞 （acute pulmonary embolism) 主動脈夾層(jiāc233。,第二十五頁，共六十五頁。ng 224。ng)冠脈綜合征 NSTEACS NSTEMI 心功能Ⅱ級（Killip 分級） 高血壓?。?級，極高危） 2型糖尿病 肺部感染,第三十三頁，共六十五頁。li225。o),非ST段抬高的ACS不主張進(jìn)行溶栓治療 1）非ST段抬高的ACS多為非完全閉塞性冠脈病變，