20xx年醫(yī)學專題—急性冠脈綜合征教學查房(文件)
【正文】 肌(xīnjī)酶學標志物（TnI、CKMB、MYO、BNP)、血生化（電解質(zhì)、血糖、腎功） 影像學：CT、超聲等,第三十一頁，共六十五頁。,此患者(hu224。,ACS患者危險性的臨床(l237。nzhě)（至少具備1條）,缺血癥狀48小時內(nèi)惡化 長時間（20min）進行性靜息胸痛 缺血引起肺水腫、低血壓，新出現(xiàn)二尖瓣關閉不全雜音或原雜音增強，心動過緩或過速，年齡(ni225。,復查(f249。nzhě)是高?；颊?hu224。o)原則,開通血管并保持通暢－再灌注治療，控制嚴重心肌缺血，避免(b236。,第四十頁，共六十五頁。,ACS的溶栓治療(zh236。ng)的AMI，仍有進行性缺血性胸痛和廣泛ST段抬高，仍可考慮溶栓 無禁忌癥年齡＞75歲的老年患者，若無法立即進行機械再灌治療，也應給予溶栓治療,第四十二頁，共六十五頁。yǒu)潛在的促凝作用，可能使原來尚未閉塞的血栓形成完全閉塞性血栓以阻塞血管，導致病情惡化,第四十三頁，共六十五頁。zh236。nshēn) 晚期肝臟疾病 消化性潰瘍活動期 非絕對禁忌癥的其他顱內(nèi)病變,第四十五頁，共六十五頁。)之內(nèi)或任何一個30分鐘間期的前后比較，抬高的ST段回降幅度≥50％ 2）CKMB或CK峰值提前到距發(fā)病后的14小時以內(nèi) 冠脈造影:直接顯示溶栓后是否再通的金指標,第四十七頁，共六十五頁。,第四十八頁，共六十五頁。jiān)在12h之內(nèi)，伴心源性休克可延長至1836h. 急診室首診到直接PCI時間=90min Door to Treatment Time FMC到預計轉(zhuǎn)運直接PCI120min 溶栓后PCI :溶栓成功者312小時 溶栓失敗者盡早,第四十九頁，共六十五頁。,第五十一頁，共六十五頁。,NSTEACS介入治療(zh236。另外，ACS患者用血管重建治療比藥物治療更能有效地減少心絞痛的發(fā)生。nzhě)！,第五十四頁，共六十五頁。,第五十六頁，共六十五頁。,問題(w232。ng)心梗常見并發(fā)癥有哪些？,第五十八頁，共六十五頁。,并發(fā)癥,機械性并發(fā)癥 左室游離壁破裂 空間隔穿孔 乳頭肌和鄰近(l237。nt237。),如何(rf225。)思考題,1 急性心肌梗死的病因和發(fā)病機制 2 急性心梗的臨床表現(xiàn) 3 藥物(y224。ir243。時間就是心肌，時間就是生命?；顒有猿鲅虺鲅刭|(zhì)。2 急性心梗的臨床表現(xiàn),第六十五頁，共六十五頁。嚴重高血壓SB180和或DB110,對治療無反應。j236。（占１／４）－急性ST段抬高心肌梗死－STEMI。)溶栓的方法（以醫(yī)囑的方式寫出）,第六十四頁，共六十五頁。,復習(f249。)做好心梗的二級預防？,第六十二頁，共六十五頁。,問題(w232。n)的腱索斷裂等 栓塞 室壁瘤 梗塞后綜合癥:心包炎.胸膜炎.肺炎,第六十頁，共六十五頁。i s249。),急性(j237。li225。nt237。,此患者(hu224。o)策略,高危患者、藥物治療失敗的中/低危患者 盡早心導管檢查和血運重建術(shù) 介入治療技術(shù)細節(jié)等同于急性心?；颊?2014ACC/AHA 非 ST 段抬高型急性冠脈綜合征診治指南推薦 NSTEACS患者更適合采用血管重建治療。 + cTnT/I 177。)策略,對UA/NSTEMI患者(hu224。r249。 具有以上兩項主要指標，或一項主要、兩項次要指標者。),第一代：尿激酶/ 鏈激酶或重組鏈激酶 第二代：組織(zǔzhī)型纖溶酶原激活劑(tPA) 第三代：重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA) tPA分子的
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