20xx年醫(yī)學專題—急性冠脈綜合征教學查房-在線瀏覽
2024-11-09 12:59本頁面
【正文】 syndromes，ACS) 指冠狀動脈內(nèi)是以冠狀動脈粥樣硬化(y236。)斑塊破裂繼發(fā)血栓形成，完全或不完全阻塞冠脈血管腔為病理基礎(chǔ)的一組心臟急性缺血綜合征，是冠心病病程中的嚴重事件，容易導(dǎo)致大面積心肌壞死甚至猝死。,急性(j237。ng)冠脈綜合征分類,ＡST段抬高的急性冠脈綜合征（STEACS） （占１／４）－急性ST段抬高心肌梗死－STEMI Ｂ非ST段抬高的急性冠脈綜合征（NSTEACS） （占３／４） 不穩(wěn)定型心絞痛（ unstable angina pectoris－ UAP/UA） 非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI） 2014美國指南采用新的術(shù)語(sh249。采用NSTEACS這個術(shù)語，是因為UA和NSTEMI在病理生理學上是連續(xù)的，而且二者從臨床表現(xiàn)上難以區(qū)分。,第二十五頁，共六十五頁。x236。sh236。,3:2模式(m243。),1 缺血性胸痛的病史 2 心肌缺血及壞死的心電圖動態(tài)演變 3 心肌壞死的血清(xu232。,1+1模式(m243。),第一個1： 有典型心肌壞死標志物（TnT、TnI或CKMB）的升高回落 第二個1：有下述4種情況之一 ①心肌缺血的癥狀 ②冠脈介入證實 ③ST段抬高(t225。,警惕癥狀不典型(diǎnx237。ng 224。,提示(t237。)ACS的非胸痛表現(xiàn)—輕體力相關(guān)/發(fā)作性Symptoms Suggestive of ACS in the Absence of Chest Pain,呼吸困難／疲乏(p237。)Dyspnea/Fatigue 腦力下降Diminished mental status 不明原因高血糖Unexplained hyperglycemia 胃周痛Epigastric Pain 背痛Back Pain 頸痛Neck Pain 臂痛Arm Pain 頜痛Jaw Pain 出汗Diaphoresis,第三十頁，共六十五頁。nt237。,心電圖,EKG監(jiān)測(jiān c232。 有STT動態(tài)變化高危 無STT動態(tài)變化低危,第三十二頁，共六十五頁。nzhě)診斷,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 急性(j237。ng)冠脈綜合征 NSTEACS NSTEMI 心功能Ⅱ級（Killip 分級） 高血壓?。?級，極高危） 2型糖尿病 肺部感染,第三十三頁，共六十五頁。n chu225。,NSTEACS高?；颊?hu224。nl237。,1126 20:23,第三十六頁，共六十五頁。ch225。,此患者(hu224。nzhě)嗎？,第三十八頁，共六十五頁。li225。miǎn)/減少心肌壞死 促進冠脈病變的穩(wěn)定，預(yù)防血栓再次形成 穩(wěn)定心臟電與機械功能積極防治并發(fā)癥，有效保護左心功能，努力改善近、遠期預(yù)后,第三十九頁，共六十五頁。zhěn)CABG：不適合行急診PCI或出現(xiàn)急性心梗機械并發(fā)癥需外科手術(shù)修補者。,STEMI干預(yù)(gāny249。ng) 時間就是心肌，時間就是生命 “Timing is everything”,第四十一頁，共六十五頁。li225。 AMI發(fā)病后2h~6h內(nèi)，溶栓治療每提前1h，死亡率降低1% 對于發(fā)病時間＞12小時以上(yǐsh224。,ACS的溶栓治療(zh236。o),非ST段抬高的ACS不主張進行溶栓治療 1）非ST段抬高的ACS多為非完全閉塞性冠脈病變，其血栓成分多為以血小板為主的白血栓，對溶栓藥物反應(yīng)差 2）溶栓藥物具有(j249。,溶栓絕對(ju233。)禁忌癥,出血性腦卒中或可能發(fā)生的不明原因的腦卒中
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