20xx年醫(yī)學專題—急性冠脈綜合征教學查房-在線瀏覽
2024-11-09 12:59本頁面
【正文】 syndromes，ACS) 指冠狀動脈內(nèi)是以冠狀動脈粥樣硬化(y236。)斑塊破裂繼發(fā)血栓形成，完全或不完全阻塞冠脈血管腔為病理基礎的一組心臟急性缺血綜合征，是冠心病病程中的嚴重事件，容易導致大面積心肌壞死甚至猝死。,急性(j237。ng)冠脈綜合征分類,ＡST段抬高的急性冠脈綜合征（STEACS） （占１／４）－急性ST段抬高心肌梗死－STEMI Ｂ非ST段抬高的急性冠脈綜合征（NSTEACS） （占３／４） 不穩(wěn)定型心絞痛（ unstable angina pectoris－ UAP/UA） 非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI） 2014美國指南采用新的術(shù)語(sh249。采用NSTEACS這個術(shù)語，是因為UA和NSTEMI在病理生理學上是連續(xù)的，而且二者從臨床表現(xiàn)上難以區(qū)分。,第二十五頁，共六十五頁。x236。sh236。,3:2模式(m243。),1 缺血性胸痛的病史 2 心肌缺血及壞死的心電圖動態(tài)演變 3 心肌壞死的血清(xu232。,1+1模式(m243。),第一個1： 有典型心肌壞死標志物（TnT、TnI或CKMB）的升高回落 第二個1：有下述4種情況之一 ①心肌缺血的癥狀 ②冠脈介入證實 ③ST段抬高(t225。,警惕癥狀不典型(diǎnx237。ng 224。,提示(t237。)ACS的非胸痛表現(xiàn)—輕體力相關(guān)/發(fā)作性Symptoms Suggestive of ACS in the Absence of Chest Pain,呼吸困難／疲乏(p237。)Dyspnea/Fatigue 腦力下降Diminished mental status 不明原因高血糖Unexplained hyperglycemia 胃周痛Epigastric Pain 背痛Back Pain 頸痛Neck Pain 臂痛Arm Pain 頜痛Jaw Pain 出汗Diaphoresis,第三十頁，共六十五頁。nt237。,心電圖,EKG監(jiān)測(jiān c232。 有STT動態(tài)變化高危 無STT動態(tài)變化低危,第三十二頁，共六十五頁。nzhě)診斷,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 急性(j237。ng)冠脈綜合征 NSTEACS NSTEMI 心功能Ⅱ級（Killip 分級） 高血壓?。?級，極高危） 2型糖尿病 肺部感染,第三十三頁，共六十五頁。n chu225。,NSTEACS高危患者(hu224。nl237。,1126 20:23,第三十六頁，共六十五頁。ch225。,此患者(hu224。nzhě)嗎？,第三十八頁，共六十五頁。li225。miǎn)/減少心肌壞死 促進冠脈病變的穩(wěn)定，預防血栓再次形成 穩(wěn)定心臟電與機械功能積極防治并發(fā)癥，有效保護左心功能，努力改善近、遠期預后,第三十九頁，共六十五頁。zhěn)CABG：不適合行急診PCI或出現(xiàn)急性心梗機械并發(fā)癥需外科手術(shù)修補者。,STEMI干預(gāny249。ng) 時間就是心肌，時間就是生命 “Timing is everything”,第四十一頁，共六十五頁。li225。 AMI發(fā)病后2h~6h內(nèi)，溶栓治療每提前1h，死亡率降低1% 對于發(fā)病時間＞12小時以上(yǐsh224。,ACS的溶栓治療(zh236。o),非ST段抬高的ACS不主張進行溶栓治療 1）非ST段抬高的ACS多為非完全閉塞性冠脈病變，其血栓成分多為以血小板為主的白血栓，對溶栓藥物反應差 2）溶栓藥物具有(j249。,溶栓絕對(ju233。)禁忌癥,出血性腦卒中或可能發(fā)生的不明原因的腦卒中
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