20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠脈綜合征教學(xué)查房-文庫(kù)吧
2025-10-26 12:59 本頁(yè)面
【正文】 īyu224。n),11.16復(fù)查(f249。ch225。),第十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。,動(dòng)態(tài)(d242。ngt224。i)監(jiān)測(cè)心肌酶譜,第十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,心超,第十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。,Diagnosis,胸痛(xiōnɡ t242。nɡ),診斷(zhěndu224。n)？ 診斷依據(jù)？,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第二十頁(yè)，共六十五頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n),心功能,第二十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)胸痛的鑒別診斷,第二十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。,此患者(hu224。nzhě)的鑒別診斷,急性肺栓塞 （acute pulmonary embolism) 主動(dòng)脈夾層(jiāc233。ng) (dissection of aorta) 張力性氣胸 (tention pneumothorax) 急性心包炎 (acute pericarditis ),第二十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)冠脈綜合征,問(wèn)題(w232。nt237。)3：何為急性冠脈綜合征？,(acute coronary syndromes，ACS) 指冠狀動(dòng)脈內(nèi)是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(y236。nghu224。)斑塊破裂繼發(fā)血栓形成，完全或不完全阻塞冠脈血管腔為病理基礎(chǔ)的一組心臟急性缺血綜合征，是冠心病病程中的嚴(yán)重事件，容易導(dǎo)致大面積心肌壞死甚至猝死。,第二十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)冠脈綜合征分類,ＡST段抬高的急性冠脈綜合征（STEACS） （占１／４）－急性ST段抬高心肌梗死－STEMI Ｂ非ST段抬高的急性冠脈綜合征（NSTEACS） （占３／４） 不穩(wěn)定型心絞痛（ unstable angina pectoris－ UAP/UA） 非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI） 2014美國(guó)指南采用新的術(shù)語(yǔ)(sh249。yǔ)NSTEACS替代了不穩(wěn)定性心絞痛（UA）和非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）。采用NSTEACS這個(gè)術(shù)語(yǔ)，是因?yàn)閁A和NSTEMI在病理生理學(xué)上是連續(xù)的，而且二者從臨床表現(xiàn)上難以區(qū)分。中國(guó)在2012年發(fā)布的指南也采用了NSTEACS統(tǒng)一定義。,第二十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)心梗的診斷,從3:2模式(m243。sh236。)轉(zhuǎn)變?yōu)?+1模式,第二十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。,3:2模式(m243。sh236。),1 缺血性胸痛的病史 2 心肌缺血及壞死的心電圖動(dòng)態(tài)演變 3 心肌壞死的血清(xu232。qīng)標(biāo)志物動(dòng)態(tài)改變 三條中兩條符合即可診斷急性心梗,第二十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。,1+1模式(m243。sh236。),第一個(gè)1： 有典型心肌壞死標(biāo)志物（TnT、TnI或CKMB）的升高回落 第二個(gè)1：有下述4種情況之一 ①心肌缺血的癥狀 ②冠脈介入證實(shí) ③ST段抬高(t225。i ɡāo)、新發(fā)左束支阻滯 ④出現(xiàn)病理性Q波,第二十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,警惕癥狀不典型(diǎnx237。ng)的急性心梗,1 無(wú)痛性心梗 2 以腦循環(huán)障礙(zh224。ng 224。i)為表現(xiàn)的心肌梗死 3 以休克和急性左心衰為表現(xiàn) 4 中老年人以胃腸癥狀為主表現(xiàn)的下壁心梗 5 以心律失常為表現(xiàn)的心梗 6 以牙痛、咽痛、背痛等為主要表現(xiàn),第二十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。,提示(t237。sh236。)ACS的非胸痛表現(xiàn)—輕體力相關(guān)/發(fā)作性Symptoms Suggestive of ACS in the Absence of Chest Pain,呼吸困難／疲乏(p
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