20xx年醫(yī)學專題—tnt在急性冠脈綜合征中的應用-在線瀏覽
2024-11-04 13:00本頁面
【正文】 232。nt237。,各種(ɡ232。fǎ)滿足WHO的檢測標準,第十六頁，共六十三頁。g242。nɡ)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。nɡ) 肌鈣蛋白在骨骼肌和心肌中廣泛存在: 肌鈣蛋白C結(jié)合Ca離子 – 存在于骨骼肌和心肌 肌鈣蛋白I是肌動蛋白抑制亞基 – 僅存在于心肌中 肌鈣蛋白T是原肌球蛋白結(jié)合亞基, 推動肌肉收縮 – 僅存在于心肌中,心 肌 纖 維,第十七頁，共六十三頁。 92: 987993. Wu A et al, Clin Chem 1998。 43:13791385.,Troponin T的存在形式(x237。)單一,而Troponin I有多種存在形式,Troponin I易發(fā)生蛋白質(zhì)水解和酶代謝 降解在體內(nèi)體外都可發(fā)生 Troponin T單體(dān tǐ)是TnT唯一的存在形式 Troponin I有多種存在形式: 自由的和復合形式 蛋白結(jié)合形式 復合的非肝磷脂形式 磷酰基形式,第十八頁，共六十三頁。)的特點,肌鈣蛋白T與肌鈣蛋白I的生物學差異 肌鈣蛋白I的非標準化問題 傳統(tǒng)肌鈣蛋白T檢測的特點 絕大多數(shù)現(xiàn)有(xi224。,2440 + 4149,Liaison Binding Regions,2739 + 80110,AxSYM Binding Regions,2039 + 8791,Architect and new generation AxSYM 4149,Bayer Ultra TnI 2740 + 8791 + 4149,20,cTnI檢測(jiǎn c232。,不同(b249。nɡ)TnI 形式對不同檢測方法的反應各不相同,相對(xiāngdu236。 44:11981208.,第二十一頁，共六十三頁。)系統(tǒng)的肌鈣蛋白I檢測其結(jié)果也完全不同,第二十二頁，共六十三頁。,標準化問題(w232。)對肌鈣蛋白I檢測所帶來的問題,個體間cTnI檢測到標準化較困難且檢測水平可能出現(xiàn)20倍以上的差異 干擾物可能導致錯誤的升高或錯誤地降低分析物濃度，這與反應中干擾的部位(b249。i)有關(guān)還可能導致使其他分析物的結(jié)果出現(xiàn)誤差 對于免疫檢測的干擾可能導致實驗室對患者結(jié)果的錯誤解讀，及使醫(yī)生對患者應用錯誤的治療 由于cTnI 檢測方法多樣, 醫(yī)生和實驗室人員產(chǎn)生常會出現(xiàn)嚴重的混淆。,Datta P et al. Clin chem 1999。 25:10520。 47: 377379,.,第二十四頁，共六十三頁。 zhǒnɡ)肌鈣蛋白檢測的特點,肌鈣蛋白T與肌鈣蛋白I的生物學差異 肌鈣蛋白I的非標準化問題 傳統(tǒng)(chu225。,1818位可疑急性心肌梗死的患者納入3個德國研究中心，通過生物標志物評估(p237。ngy242。,評價敏感(mǐngǎn)TnI檢測的診斷價值 (Siemens cTnIUltra) 在一項有5000人的獨立研究Gutenberg 心臟研究中第99百分位數(shù)的URL定位0.04 ng/mL。 值 0.04 ng/mL且在入院3小時或6小時后有升高或降低30%或更多的即診斷AMI 統(tǒng)計分析: 接受者操作特征(ROC)曲線通過取每次檢測的生物學標志物水平作為分界點得到，再得到每個分界點的敏感性和特異性值。d236。,入選人群包括(bāoku242。)130位患者(7.2%) 有ST段抬高,NEJM, Volume 361:868877, 2009.,第二十八頁，共六十三頁。ntǒng)肌鈣蛋白T的敏感和特異性低于敏感肌鈣蛋白,敏感cTnI的AUC(0.95)比傳統(tǒng)第四代TnT (0.76 )在早期就診者中高，且所有Tn的AUC都在較晚就診患者中升高(0.96 and 0.81),NEJM, Volume 361:868877, 2009.,第二十九頁，共六十三頁。 TnT 第四代 (10% CV 分界點) 證明有最高的特異性 (97.2%) 和PPV (88.8%),NEJM, Volume 361:868877, 2009.,第三十頁，共六十三頁。ntǒng)標志物相比敏感TnI檢測 (0.04 ng/ml 分界點) 證實有最高的敏感性 (84%) 和 NPV (94%) amp。y,各種肌鈣蛋白檢測(jiǎn c232。)的特點 絕大多數(shù)現(xiàn)有肌鈣蛋白無法滿足WHO的檢測標準,第三十二頁，共六十三頁。 zhǒnɡ)指標的意義,第三十三頁，共六十三頁。)第99百分位數(shù)可接受的誤差應 ≤ 變異系數(shù)的10%,NACB和IFCC指南(zhǐn225。 Circulation 2007, 352355,NACB： National Academy of Clinical Biochemistry 美國臨床生化(shēnɡ hu224。,只有少數(shù)肌鈣蛋白檢測能夠滿足(mǎnz TnI Ultra (2nd),Abbott ARCHITECT,Beckman Access174。,內(nèi)容(n232。ng),急性冠脈綜合癥（ACS）心臟生化標記物檢測的歷史 目前診斷ACS各種肌鈣蛋白的局限性 高敏肌鈣蛋白在臨床(l237。nɡ)應用上的優(yōu)勢,第三十六頁，共六十三頁。,高敏肌鈣蛋白T在臨床應用(y236。ng)上的優(yōu)勢,高敏肌鈣蛋白T的檢測敏感性 高敏肌鈣蛋白T在ACS診斷(zhěndu224。,肌鈣蛋白T檢測(jiǎn c232。 Troponin T Elecsys174。 Troponin T –高敏感度,1 cardiospecific monocl. Ab 2 cardiospecific monocl.ab (cal: 牛 cTnT) 2 cardiospecific m
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