急性冠脈綜合征冠脈血栓的處理-在線瀏覽
2024-12-02 06:54本頁面
【正文】 應(yīng)使用一種 GPIIb/IIIa受體拮抗劑 IIa類（ B） ? UA/NSTEMI PCI術(shù)前已使用氯吡格雷的， PCI 時可同時使用 GPIIb/IIIa受體拮抗劑 ? STEMI行 PCI，可盡早使用 GPIIb/IIIa受體拮抗劑 ? 擇期 PCI已置入支架的高?；颊呋虿∽兛梢允褂?， 但需權(quán)衡出血 /獲益風(fēng)險 (ACS、近期 MI、橋血管 狹窄、 CTO病變、 CAG可見的血栓性病變 ) 用于減少 /預(yù)防 /治療慢血流及無復(fù)流的藥物 ? 硝酸甘油 ? 腺苷 ? 硝普鈉 ? 維拉帕米及地爾硫卓 ? 尼可地爾 ? IIbIIIa受體拮抗劑 強(qiáng)調(diào)冠脈內(nèi)應(yīng)用 硝酸甘油 ? 硝酸脂類藥物通過釋放 NO,激活鳥苷酸環(huán)化酶 ,起到擴(kuò)血管作用 .小劑量擴(kuò)張靜脈 .中劑量擴(kuò)張冠脈 ,大劑量擴(kuò)張小動脈 ,但 500um的微循環(huán)缺乏硝酸脂類轉(zhuǎn)化成有效代謝藥物所必需酶 ,效果欠佳 ,作用 50% 腺苷 ? 激活 IK（ ATP）， K離子內(nèi)流增加 ? 通過激動腺苷受體調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞代謝，對缺血再灌注損傷產(chǎn)生保護(hù)作用，即發(fā)揮心肌缺血預(yù)適應(yīng)作用 ? 調(diào)節(jié)以下效應(yīng)：（ 1）抑制內(nèi)皮素釋放，抑制血小板聚集；（ 2）擴(kuò)張冠脈血管，增加冠脈血流；（ 3）減少超氧陰離子生成；（ 4）減少中性粒細(xì)胞激活 硝普鈉 ? 通過釋放 NO,激活鳥苷酸環(huán)化酶 ,增加血管平滑肌細(xì)胞內(nèi) cGMP水平而起作用 ? 是速效和短時作用的血管擴(kuò)張藥 ,對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用 ,對小動脈 ,小靜脈及微血管均有擴(kuò)張作用 維拉帕米及地爾硫卓 ? L型 Ca通道拮抗劑 ,鈣超載時應(yīng)用此藥 ,微血管痙攣及病變因缺乏 L型 Ca通道 ,主要為 T型鈣通道 ,微循環(huán)療效 50% 尼可地爾 ? K通道開放劑 ? 顯著有效擴(kuò)張血管平滑肌和線粒體膜上的Katp通道 ,擴(kuò)張冠脈微血管 ,模擬缺血預(yù)適應(yīng) ,解除冠脈痙攣 ,增加冠脈血流量 ,提供心肌保護(hù) 藥物抗冠脈血栓 ? 藥物抗栓（溶解血栓）
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