急性冠脈綜合征的診斷與危險度分層下-在線瀏覽
2024-10-26 08:10本頁面
【正文】 ymptoms Suggestive of ACS ACS危險分層意義 ? ACS危險分層，可以對患者預(yù)后進行判斷，急性期指導(dǎo)醫(yī)師采取與患者情況適當?shù)脑\斷和治療措施，在病情相對穩(wěn)定后采取更為個體化的二級預(yù)防治療。108:250252. ACS分層標志物 ECG 危險分層 0 30 60 90 120 150 180 10 8 6 4 2 0 天數(shù) ST ↓ ACS T wave inversion GUSTOIIb Study: ACS 患者不同 ECG變化的死亡率對比 6個月死亡率對比, % Savonitto S, et al. JAMA. 1999。 335: 123421349. * x upper limit of normal CKMB升高水平同 ACS患者 6個月 死亡率關(guān)系 Alexander JH et al. Circulation. 1999。343:11391147. FRISC II ： ACS TnT 和 hsCRP 同死亡率關(guān)系 20 10 0 0 6 12 18 24 30 36 42 48 累計死亡率, % 月數(shù) Troponin T 181。g/L (n=367) Troponin T 181。105:17601763. P=.014 P.0001 67 150 155 78 30Day Mortality Risk (%) 504 717 324 90 OPUSTIMI 16 1 6 0 1 2 3 4 5 6 0 1 2 3 TACTICSTIMI 18 1 13 0 2 4 6 8 10 12 14 0 1 2 3 No. of Elevated Biomarkers No. of Elevated Biomarkers n=67 n=150 n=155 n=78 n=504 n=717 n=324 n=90 NSTEACS危險分層 ?早期排除低?；颊? ?節(jié)約診斷和治療的衛(wèi)生資源 ?早期發(fā)現(xiàn)高危患者并治療 ?降低不良事件的發(fā)生率 ?早期危險度分層是 NSTE處理的首要任務(wù) NSTE ACS的 TIMI危險評分 病史 分值 年齡 ≥75歲 1 ≥3個冠心病危險因子（家族史，高血壓，高膽固醇，糖尿病，吸煙） 1 已知冠心病（狹窄 ≥50%） 1 1周內(nèi)使用阿司匹林 1 表現(xiàn) 近期（ ≤20h）嚴重心絞痛 1 心肌損傷指標升高 1 ST段偏移 ≥ 1 危險評分＝總分值 （ 0~7分） TIMI 11B試驗的 30天死亡率（％） 危險評分 死亡或心梗 死亡、心?；蚓o急 血運重建 0~1 3 5 2 3 8 3 5 13 4 7 20 5 12 26 6~7 19 41 入選標準： 24h內(nèi) UAP或 NSTEMI（靜息胸痛），有冠心病證據(jù)（ ST段偏移或心肌損傷指標） 危險度 心絞痛 缺血持續(xù) 左心功能 發(fā)作時 cTnT 分類 類型 時間 不良 ST↓ cTnI 低危組 初發(fā)勞力型 勞力型 無 1mm 惡化勞力型 20min 無靜止發(fā)作 含硝酸甘油有效 危險分層 — NSTEMI/UA 危險度 心絞痛 缺血持續(xù) 左心功能 發(fā)作時 cTnT 分類 類型 時間 不良 ST↓ cTnI 中危組 亞急性靜息 ⊿ 靜息心絞痛 無 ≧ 1mm
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