20xx年醫(yī)學專題—急性冠脈綜合征學案-在線瀏覽
2024-11-17 22:23本頁面
【正文】 塊內(nèi)部 (n232。)膽固醇含量高，脂質(zhì)核心大，呈所謂軟性斑塊?！? 內(nèi)膜下浸 潤 的巨噬 細 胞會吞噬 細 胞外 間質(zhì) ，同時釋 放出膠原 酶 、 彈 力 纖維 酶 及 纖 溶 酶 原激活物等，破壞膠原 組織 ， 也可 使 纖維 帽 變 薄 。 不穩(wěn)定斑塊的臨床評價● 冠狀動脈造影 可準確判斷血管狹窄的程度和部位，但評價斑塊穩(wěn)定性的敏感性和特異性均較低。粥樣斑塊的纖維化成分表現(xiàn)為強回聲，脂質(zhì)核心呈低回聲，即易破裂斑塊內(nèi)膜下存在 (ci)明顯低回聲區(qū)。 ● 血管內(nèi)鏡檢查 血管內(nèi)鏡檢查對發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)血栓 (xu232。斑塊在血管鏡下呈透露出脂質(zhì)核黃顏色的黃色斑塊和覆蓋有厚纖維帽的白色斑塊兩種改變 。三、破裂 (p242。)斑塊 在組織學上斑塊破裂的程度各不相同。 在破裂的薄纖維蓋板 (ɡ224。 破裂多發(fā)生在斑塊的邊緣，可能與局部的剪切應力較大有關(guān)。 血管內(nèi)超聲檢查可在破裂的斑塊中見到潰瘍形成或薄纖維帽有裂紋等改變。 此外， ACS發(fā)作時在破裂斑塊局部血栓的檢出率很高，其中 UA主要為白色血栓，而在急性 (j237。ng)心肌梗死（ AMI） 多為紅色血栓。評價不穩(wěn)定斑塊的血液學和生化 (shēnɡ hu224。ngj249。第十二 頁 ，共三十五 頁 。ng)增加。 ● 炎癥反應和氧化應激亢進的指標 1. C反應蛋白（ CRP）、血清淀粉樣蛋白 A（ serus amyloid A protein,SAA）及纖維蛋白原等急性炎癥反應蛋白增加 。 2. 可溶性 IL2受體增加，表達 HLADR的 CD4+和 CD8+細胞數(shù)增加，淋巴細胞活化。y242。第十四 頁 ，共三十五 頁 。li232。n)區(qū)，是斑塊破裂的物理學基礎(chǔ)。 第十五 頁 ，共三十五 頁 。 如高血壓以及交感神經(jīng)興奮性增加引起的血 壓升高、心率增快等 。 ● β 受體阻滯劑可顯著降低 ACS的發(fā)生率，從另一個角度 (jiǎod249。第十六 頁 ，共三十五 頁 。li225。o)心臟性并發(fā)癥的發(fā)生 ；? 防止心室顫動 (VF)的發(fā)生。一、院前治療 (zh236。o) 1．早期電除顫l AMI患者院前死亡 (sǐw225。l AMI的 VF發(fā)生率為 4%～ 18%，院內(nèi) VF發(fā)生率大約為 5%；再灌注早期 VF發(fā)生率為 %，晚期 VF為%。 第十八 頁 ，共三十五 頁 。nw249。nw249。l 院前轉(zhuǎn)運造成時間延誤 。第十九 頁 ，共三十五 頁 。li225。? 1996年 ACC/AAA指南建議，當醫(yī)生 (yīshēng)到現(xiàn)場或轉(zhuǎn)運至醫(yī)院的時間預計 90min時，可進行院前溶栓治療。第二十 頁 ，共三十五 頁 。)l 心電圖檢查可以發(fā)現(xiàn)并觀察 AMI的
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