20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠脈綜合征學(xué)案-文庫吧資料
2024-11-17 22:23本頁面
【正文】 者院內(nèi)病死率 為 8%，而未行院前心電圖檢查者病死率為 12%。l 院前心電圖有助于決定是否進(jìn)行溶栓治療、 早期冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)或搭橋手術(shù)。ngji224。4．院前心電圖檢查(jiǎnch225。? 歐洲心臟病協(xié)會(huì)和歐洲復(fù)蘇協(xié)會(huì)建議，預(yù)計(jì)到醫(yī)院途中時(shí)間 30min或醫(yī)院 “doortoneedle” 時(shí)間（從進(jìn)急診室到開始溶栓藥物注射的時(shí)間） 60min時(shí)，可進(jìn)行院前溶栓治療 。o)? 溶栓治療每延誤 30min平均壽命縮短 1年，延誤 1h病死率將增加 20%。3．院前溶栓治療 (zh236。l 醫(yī)院內(nèi)未能對(duì)病情作出及時(shí)評(píng)價(jià)。) :l 患者對(duì) ACS缺乏了解 。)治療的因素 主要有三個(gè)因素造成患者治療延誤 (y225。2．避免延誤 (y225。l 癥狀發(fā)生后 3h內(nèi)實(shí)施溶栓治療可以減少早期 VF的發(fā)生率。ng)的主要原因?yàn)槭倚孕膭?dòng)過速 (VT)或室顫（ VF）； l VF 是 AMI發(fā)病后前 4h最主要的危險(xiǎn)因素。li225。 第十七 頁 ，共三十五 頁 。o) 治療目標(biāo)? 減少梗死心肌的壞死面積 ；? 預(yù)防主要 (zhǔy224。ACS的治療 (zh236。)說明交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺水平增加與斑塊的破裂密切相關(guān) ?！? 尼古丁可升高血液中兒茶酚胺水平，因此戒煙可降低斑塊破裂的危險(xiǎn)性。 斑塊破裂的促發(fā)因素● 使血管內(nèi)壓力增高的因素都可導(dǎo)致斑塊破裂。 ● 偏心性斑塊應(yīng)力主要集中在纖維帽的邊緣區(qū)和鈣化區(qū)的邊緣，因此斑塊的破裂主要發(fā)生于這些區(qū)域 。)的促發(fā)因素 斑塊內(nèi)的應(yīng)力分布● 斑塊內(nèi)應(yīng)力分布不均或相對(duì)集中在纖維帽的邊緣 (biānyu225。斑塊破裂 (p242。ng)的維生素 C和硫醇水平降低 。 3. 具有抗氧化作用 (zu242。 CRP3mg/L， SAA3mg/L是預(yù)測 UA患者近期危險(xiǎn)性的指標(biāo) 。 第十三 頁 ，共三十五 頁 。 ● 凝血與纖溶系統(tǒng)改變 組織因子、纖維蛋白肽 A（ FPA）、凝血酶 抗凝血酶 Ⅲ 復(fù)合體（ TAT）、組織型纖溶酶原激活物（ tPA）、纖溶酶原激活物抑制物（ PAI）和 D二聚體水平 (shuǐp237。)血小板增加，血清 TXA血小板第 4因子和 vWF水平增加。)指標(biāo) ● 血小板的粘附和聚集 在 ACS患者末梢血中凝聚 (n237。 第十一 頁 ，共三十五 頁 。x236。 血管鏡下破裂斑塊出現(xiàn)多種特征性改變，如內(nèi)膜剝離、內(nèi)膜翼片、潰瘍形成或內(nèi)膜連續(xù)性中斷等不規(guī)則圖象。第十 頁 ，共三十五 頁 。i bǎn)下可見壞死物質(zhì)，脂肪物質(zhì)、膽固醇結(jié)晶等，可有大量的泡沫細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和炎性細(xì)胞浸潤。有的只是內(nèi)皮損傷，有的為纖維帽產(chǎn)生裂紋、潰破，甚至纖維帽壞死脫落。li232。 第九 頁 ，共三十五
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