20xx年醫(yī)學(xué)專題—[健康]急性冠脈綜合征-在線瀏覽
2024-10-31 22:02本頁面
【正文】 動(dòng)過速，以及新出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全等體征 STEMI可有休克、急性肺水腫、機(jī)械并發(fā)癥如室間隔穿孔、二尖瓣乳頭肌功能不全或腱索斷裂所致(suǒ zh236。,心 電 圖（一）,迅速評(píng)價(jià)初始18導(dǎo)聯(lián)心電圖：應(yīng)在10分鐘內(nèi)完成 應(yīng)用心電圖診斷AMI時(shí)應(yīng)注意到超急性期T波改變、后壁心肌梗死(ɡěnɡ sǐ)、右室梗死(ɡěnɡ sǐ)及非典型心肌梗死(ɡěnɡ sǐ)的心電圖表現(xiàn),第十六頁，共四十七頁。nɡ xī)心電圖可出現(xiàn)2個(gè)或更多的相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段下移≥0.lmV 癥狀發(fā)作時(shí)記錄到一過性ST段改變，癥狀緩解后ST段缺血改變改善，或者發(fā)作時(shí)倒置T波呈偽性改善（假性正?；?，發(fā)作后恢復(fù)原倒置狀態(tài) 心電圖正常并不能排除ACS的可能性,第十七頁，共四十七頁。li232。,AMI的診斷(zhěndu224。n) ③心肌壞死的血清標(biāo)志物濃度的動(dòng)態(tài)改變,第十九頁，共四十七頁。nzh249。,實(shí)驗(yàn)室檢查（心肌(xīnjī)損傷標(biāo)志物）,第二十一頁，共四十七頁。232。,二維超聲心動(dòng)圖和心電監(jiān)護(hù),UCG可在缺血數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)現(xiàn)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)障礙 UCG協(xié)助鑒別主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞(shuāns232。,UA/NSTEMI危險(xiǎn)性分層,高度危險(xiǎn)性:（至少具備下列一條） 1)缺血性癥狀在48h內(nèi)惡化 2)長(zhǎng)時(shí)間（﹥2Omin）靜息性胸痛 3)缺血引起的肺水腫，新出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全雜音或原雜音加重，S3或新出現(xiàn)羅音(lu243。 yīn)加重，低血壓、心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速，年齡﹥75歲 4)心電圖示靜息性心絞痛伴一過性ST段改變 （﹥0.05mv），新出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯或新出現(xiàn)的持續(xù)性心動(dòng)過速 5) cTnT﹥0.1 ug/L,第二十四頁，共四十七頁。nɡ)目前緩解，并有高度或中度冠心病可能。nɡ)（﹤20min）或因休息或舌下含服硝酸甘油緩解 3)年齡70歲 4)心電圖示T波倒置﹥0.2mv，病理性Q波 5）cTnT﹥0.01ug/L，但﹤0.1ug/L,第二十五頁，共四十七頁。zhēng)但具備下列任何一條） 1）過去2周內(nèi)新發(fā)CCS分級(jí)Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)心絞痛，但無長(zhǎng)時(shí)間（﹥20min）靜息性胸痛，有中度或高度冠心病可能 2）胸痛期間心電圖正?；驘o變化 3）cTnT正常,第二十六頁，共四十七頁。li225。,硝酸(xiāo suān)酯類,舌下含服硝酸甘油，每次0.5mg，必要時(shí)每間隔5min可以連用3次，或使用硝酸甘油噴霧劑 使用硝酸甘油后癥狀無緩解且無低血壓的患者，可靜脈滴注硝酸甘油 AMI患者只要無禁忌證通常使用硝酸甘油靜脈滴注2448小時(shí)，然后口服硝酸(xiāo suān)酯制劑,第二十八頁，共四十七頁。o)治療劑量，最高劑量以不超過100ug/min為宜,第二十九頁，共四十七頁。y224。,抗血小板治療(zh236。o)：阿司匹林,機(jī)理(jī lǐ)：通過抑制血小板內(nèi)的環(huán)氧化酶使TXA2合成減少 AMI首次服用時(shí)應(yīng)選擇水溶性阿司匹林或腸溶性阿司匹林300mg嚼服以達(dá)到迅速吸收的目的，3天后小劑量50150mg/d維持,第三十一頁，共四十七頁。li225。li224。,抗凝治療：肝素(ɡān s249。),普通肝素：先靜脈推注5000u沖擊量，繼之以1000u/h維持靜脈滴注，每46小時(shí)測(cè)定一次APTT或ACT，及時(shí)調(diào)整劑量，保持
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