20xx年醫(yī)學專題—[健康]急性冠脈綜合征-wenkub
2024-10-31 22 本頁面
【正文】 變、后壁心肌梗死(ɡěnɡ sǐ)、右室梗死(ɡěnɡ sǐ)及非典型心肌梗死(ɡěnɡ sǐ)的心電圖表現(xiàn),第十六頁，共四十七頁。ng) 肺動脈栓塞 病毒性心肌炎 急性心包炎 早期復極綜合征 其他如自發(fā)性氣胸、帶狀皰疹、反流性食管炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄或關閉不全,第十四頁，共四十七頁。要與急性肺栓塞、急性主動脈夾層、急性心包炎及急性胸膜炎等引起的胸痛相鑒別 多表現(xiàn)為非Q波型心肌梗死，與STEMI相比，梗死相關血管完全閉塞的發(fā)生率較低（20%40%），但多支病變和陳舊性心梗發(fā)生率比ST段抬高者多見,糖尿病、高血壓、心力衰竭、外周血管疾病較STEMI更常見,第十三頁，共四十七頁。有時疼痛部位不典型，可在上腹部、頸部、下頜等部位。ng)緩解，不演變?yōu)樾募」Ｋ溃贁?shù)可演變成心肌梗死。,UA/NSTEMI的臨床表現(xiàn),①靜息(j236。,第八頁，共四十七頁。o)的原因是易損斑塊，它是指那些不穩(wěn)定性和有血栓形成傾向的斑塊 ACS是由于斑塊破裂和糜爛并發(fā)血栓形成、血管痙攣及微血管栓塞等多因素作用下所導致的急性或亞急性心肌供氧減少,第四頁，共四十七頁。f224。,定 義,急性冠脈綜合征（ACS）是一大類包含不同臨床特征、臨床危險性及預后的臨床癥候群，它們有共同的病理機制，即冠狀動脈硬化斑塊破裂、血栓形成，并導致病變血管不同程度(ch233。x236。ng)冠脈綜合征,漢川市人民(r233。ngd249。n)血管未完全閉塞，血栓主要成分為血小板，稱為白血栓 STEMI為罪犯血管完全閉塞，血栓主要成分為纖維蛋白，稱為紅血栓,第三頁，共四十七頁。,第五頁，共四十七頁。,加拿大心血管病學會(xu233。nɡ xī)性心絞痛：心絞痛發(fā)作在休息時，并且持續(xù)時間通常在2Omin以上 ②初發(fā)心絞痛：1個月內(nèi)新發(fā)心絞痛，可表現(xiàn)為自發(fā)性發(fā)作與勞力性發(fā)作并存，疼痛分級在Ⅲ級以上 ③惡化勞力型心絞痛：既往有心絞痛病史，近1個月內(nèi)心絞痛惡化加重，發(fā)作次數(shù)頻繁、時間延長或痛閾降低（心絞痛分級至少增加1級，或至少達到III級）,第十頁，共四十七頁。動脈硬化斑塊導致局部內(nèi)皮功能紊亂和冠狀動脈痙攣是其發(fā)病原因，硝酸甘油和鈣離子拮抗劑可以使其緩解,第十一頁，共四十七頁。疼痛常持續(xù)20分鐘以上，通常呈劇烈的壓榨性疼痛或緊迫、燒灼感，常伴有呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐或眩暈等,第十二頁，共四十七頁。,ACS鑒別(ji224。,體 征,大部分UA/NSTEMI可無明顯體征。,心電圖（二）,UA時靜息(j236。)演變過程 高達25%的NSTEMI可演變?yōu)镼波心肌梗死，其余75%則為非Q波心肌梗死,第十八頁，共四十七頁。,ST段抬高或新發(fā)左束支阻滯的患者，應迅速評價溶栓禁忌證，開始抗缺血治療，并盡快開始再灌注(gu224。,心肌(xīnjī)損傷標志物（二）,cTnT和cTnI診斷心肌損傷有很高特異性，但在作出NSTEMI診斷時，應結(jié)合臨床癥狀、體征以及心電圖變化一并考慮 如果癥狀發(fā)作后6h內(nèi)肌鈣蛋白測定結(jié)果為陰性，應當在癥狀發(fā)作后8～12h再測定肌鈣蛋白 cTnT和cTnI與ACS患者死亡危險性呈現(xiàn)定量相關關系 血清心肌標志物濃度與心肌損害范圍正相關 CK峰值和cTnI、cTnT濃度可粗略(cūl252。)、急性心包炎
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