20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—[健康]急性冠脈綜合征(編輯修改稿)
2024-10-31 22:02 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ,UA/NSTEMI危險(xiǎn)性分層,中度危險(xiǎn)性（無(wú)高度危險(xiǎn)特征但具備下列任何一條） 1)既往心肌梗死，或腦血管疾病，或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，或使用阿司匹林 2)長(zhǎng)時(shí)間（﹥20min）靜息胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)目前緩解，并有高度或中度冠心病可能。靜息胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)（﹤20min）或因休息或舌下含服硝酸甘油緩解 3)年齡70歲 4)心電圖示T波倒置﹥0.2mv，病理性Q波 5）cTnT﹥0.01ug/L，但﹤0.1ug/L,第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。,UA/NSTEMI危險(xiǎn)性分層,低度危險(xiǎn)性：（無(wú)高度、中度危險(xiǎn)特征(t232。zhēng)但具備下列任何一條） 1）過(guò)去2周內(nèi)新發(fā)CCS分級(jí)Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)心絞痛，但無(wú)長(zhǎng)時(shí)間（﹥20min）靜息性胸痛，有中度或高度冠心病可能 2）胸痛期間心電圖正?；驘o(wú)變化 3）cTnT正常,第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。,UA/NSTEMI的治療(zh236。li225。o),（一）一般治療 急性期臥床休息1～3d，病情不穩(wěn)定極高?；颊吲P床時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng) 持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè) 有發(fā)紺或呼吸困難缺氧表現(xiàn)的UA患者和所有(suǒyǒu)AMI患者需持續(xù)吸氧，SaO2應(yīng)＞90% 在嚴(yán)重左心衰、肺水腫合并有機(jī)械并發(fā)癥患者，多伴嚴(yán)重低氧血癥，需面罩加壓給氧和氣管插管并機(jī)械通氣 AMI患者需禁食至胸痛消失，均應(yīng)使用緩瀉劑,第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。,硝酸(xiāo suān)酯類(lèi),舌下含服硝酸甘油，每次0.5mg，必要時(shí)每間隔5min可以連用3次，或使用硝酸甘油噴霧劑 使用硝酸甘油后癥狀無(wú)緩解且無(wú)低血壓的患者，可靜脈滴注硝酸甘油 AMI患者只要無(wú)禁忌證通常使用硝酸甘油靜脈滴注2448小時(shí)，然后口服硝酸(xiāo suān)酯制劑,第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。,硝酸(xiāo suān)酯類(lèi),禁忌證：AMI合并低血壓（SBP100bpm），下壁伴右室梗死時(shí)，即使無(wú)低血壓也應(yīng)慎用硝酸甘油 靜滴應(yīng)從10ug/min開(kāi)始，可酌情逐步增加，每510min增加510ug，直至癥狀控制、血壓正常者動(dòng)脈收縮壓降低10mmHg為有效(yǒuxi224。o)治療劑量，最高劑量以不超過(guò)100ug/min為宜,第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。,嗎啡(ma fēi),應(yīng)用硝酸酯類(lèi)后癥狀不緩解或是充分抗缺血治療后癥狀復(fù)發(fā)，且無(wú)低血壓及其他不能耐受的情況時(shí)，一般可靜脈注射硫酸嗎啡3mg，必要(b236。y224。o)時(shí)5～15min重復(fù)使用1次 ，總量不超過(guò)15mg 副作用：惡心、嘔吐、低血壓和呼吸抑制 拮抗：呼吸抑制時(shí)每3分鐘靜脈注射納洛酮0.4mg（最多3次）,第三十頁(yè)，共四十七頁(yè)。,抗血小板治療(zh236。li225。o)：阿司匹林,機(jī)理(jī lǐ)：通過(guò)抑制血小板內(nèi)的環(huán)氧化酶使TXA2合成減少 AMI首次服用時(shí)應(yīng)選擇水溶性阿司匹林或腸溶性阿司匹林300mg嚼服以達(dá)到迅速吸收的目的，3天后小劑量50150mg/d維持,第三十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。,抗血小板治療(zh236。li225。o)：氯吡格雷,抑制血小板P2A12受體，阻斷ADP誘導(dǎo)的血小板活化和聚集 初始劑量(j236。li224。ng)300mg，以后劑量75mg/d維持 ，起效時(shí)間300mg為46h，600mg為2h 普拉格雷 替卡格雷
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