20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—急性冠脈綜合征當(dāng)代新理念(講稿)1(編輯修改稿)
2024-11-14 21:09 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 易損可能發(fā)生 ACS的危險(xiǎn)患者。,第二十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)策略的更新,ACS的現(xiàn)代治療(zh236。li225。o) 規(guī)范藥物治療方案 非ST段抬高ACS的治療 ST段抬高ACS的治療,第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。,ACS的現(xiàn)代(xi224。nd224。i)治療,60年代以前(yǐqi225。n) 消極治療 60－80年代 被動(dòng)治療 干預(yù)并發(fā)癥 80－至今 主動(dòng)治療 預(yù)防梗死 限制梗死面積 開(kāi)通罪犯血管,第二十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。,第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)。,理想(lǐxiǎng)的治療策略是：,雞尾酒式的治療方案－－－－ 藥物(y224。ow249。)＋介入或基因治療 （溶栓＋抗凝＋抗血小板＋他?。槿牖蚧蛑委煟?第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。,非ST段抬高(t225。i ɡāo)ACS的治療,目的：即刻(j237。k232。)緩解缺血，預(yù)防不良后果； 原則：抗栓不溶栓 策略：三抗治療(抗缺血、抗栓、抗脂) 介入治療,第三十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。,非ST段抬高(t225。i ɡāo)ACS的介入治療,早期介入還是保守(bǎoshǒu)治療尚有爭(zhēng)論。目前不主張行急診介入治療，較為穩(wěn)妥的策略是首先對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估。 低危者: 急性期可行內(nèi)科保守藥物治療， 擇期行冠脈造影或PCI 高、中危者: 在積極藥物治療基礎(chǔ)上 急診行冠脈造影和PCI 。,第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。,非ST段抬高(t225。i ɡāo)ACS不溶栓的理由,醫(yī)學(xué)界的最新研究都已經(jīng)證實(shí)，對(duì)非ST段抬高的ACS治療絕對(duì)不能溶栓!其理由： 1，NSTEMI血栓大多是以血小板為主的白色血栓，而溶栓藥物如尿激酶、鏈激酶均為纖溶藥物，故對(duì)白色血栓無(wú)效。 2，NSTEMI溶栓治療會(huì)增加出血并發(fā)癥和斑塊內(nèi)出血的機(jī)率；溶栓治療可使與凝血塊結(jié)合的凝血酶暴露(b224。ol249。)于血流，造成高凝狀態(tài)，有促栓作用，能加劇血栓形成，甚至可能使不完全閉塞的病變變?yōu)橥耆]塞。,第三十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。,非ST段抬高(t225。i ɡāo)ACS藥物治療（三抗治療）,一、抗缺血 1, 硝酸酯類(lèi) 三硝基：亞硝酸異戊酯，亞硝酸辛酯 二硝基：硝酸異山梨醇酯(消心痛) 單硝基：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼娲减サ?欣康) 建議： ①ACS者無(wú)禁忌，靜脈給硝酸酯，可加入極化液 ②多采用短期持續(xù)(ch237。x249。)滴注(2448h) ③癥狀控制后改口服,第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。,2，β 阻滯劑：,選擇性：美托洛爾、比索洛爾(康可、博蘇)、醋丁洛爾 非選擇性：普茶洛爾、納多洛爾、吲哚洛爾、氧烯洛爾 ?β阻滯劑：卡維地洛(達(dá)得全、洛德、金洛) 建議/注意事項(xiàng)： ①對(duì)CAS并HR↑/HBP者效果好 ②脂溶性(美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛)可減少(jiǎnshǎo)心臟性事 件及AMI發(fā)生率 ③ 從小劑量開(kāi)始2448h調(diào)整一次劑量，使HR在60次/分左右 ④注意用藥禁忌癥：嚴(yán)重AVB、支哮、,第三十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。,3，鈣拮抗劑：,維拉帕米(異搏定)：異搏定，緩釋異搏定，心鈣靈 硝苯地平(心痛定)：主張用控釋、緩釋、長(zhǎng)效制劑(zh236。j236。)： 氨氯地平(絡(luò)活喜、施慧達(dá))，非洛地平(波依定) 拉西地平(樂(lè)息平)、拜心同等。 地爾硫卓(硫氮卓酮、恬爾心、合心爽)。 建議： ①與β阻滯劑合用需謹(jǐn)慎； ②短效雙氫吡啶(心痛定)反射引起HR↑兒茶酚胺↑ 血壓波動(dòng)大，加重心肌缺血， 增加MI或死亡率 風(fēng)險(xiǎn)，不主張單用于治療ACS。 ③頑固性UA，變異型心絞痛可聯(lián)合用長(zhǎng)效鈣拮抗劑,第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。,非ST段抬高(t225。i ɡāo)ACS藥物治療,二、抗栓（抗血小板＋抗凝） 1，抗血小板藥物(y224。ow249。)(抑制血栓素A2+噻吩吡啶類(lèi)+抗血小板凝集) 抑制血栓素A2:阿斯匹林:首劑 0.15,以后 75－300mg Qd 噻吩吡啶類(lèi): 抵克力得(力抗栓) ：0.25 Bid→Qd 氯吡格雷75－150mg Qd 泰嘉25mg Qd 抗血小板凝集藥（血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體抑制劑）： 阿昔單抗: 主要用于UA/NSTEMI 0.25mg/kg.靜滴12h（以10?g/kg.h滴入） 替羅非班: 100ml
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