20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠脈綜合征與上消化道出血(編輯修改稿)
2024-11-17 22:23 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 上腹不適或疼痛、腹瀉、嘔血、黑便等。 常見(jiàn)病變： 消化道粘膜糜爛、潰瘍、威脅生命的消化道出血及穿孔，以及較少見(jiàn)的腸狹窄等。 3 抗血小板藥物消化道損傷的處理策略 識(shí)別消化道損傷的高危人群: 使用抗血小板藥物易發(fā)生消化道損傷的人群包括：65歲以上的老年人；有消化道出血、潰瘍病史；有消化不良或有胃食管反流癥狀；雙聯(lián)抗血小板藥物治療的患者；合用華法林等抗凝治療的患者；合用NSAIDs或糖皮質(zhì)激素的患者；此外，還有Hp感染、吸煙、飲酒等。 停用抗血小板藥物： 發(fā)生消化道損傷時(shí)，是否停用抗血小板藥物需要根據(jù)消化道損傷的危險(xiǎn)和心血管疾病的危險(xiǎn)進(jìn)行個(gè)體化評(píng)價(jià)。如果患者僅表現(xiàn)為消化不良的癥狀，可不停用抗血小板藥物而給予抑酸藥和胃粘膜保護(hù)劑；如患者發(fā)生活動(dòng)性出血，常常需要停用抗血小板藥物直到潰瘍愈合。但某些患者停用抗血小板藥物會(huì)增加血栓事件的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是ACS、植入裸金屬支架1個(gè)月內(nèi)、藥物涂層支架6個(gè)月內(nèi)的患者，建議盡量避免完全停用抗血小板藥物?；颊呗?lián)合使用多種抗血小板和抗凝藥物時(shí)，如果發(fā)生出血，應(yīng)考慮減少藥物種類和劑量。當(dāng)嚴(yán)重消化道出血威脅生命時(shí)，可能需要停用所有的抗凝和抗血小板藥物，停藥35天后，如出血情況穩(wěn)定，可重新開(kāi)始使用阿司匹林或氯吡格雷，尤其是心血管病高危風(fēng)險(xiǎn)患者。 阿司匹林導(dǎo)致的消化道出血在經(jīng)過(guò)PPI治療和（或）內(nèi)鏡下止血24 h后，在嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)下，至少觀察24 h，如沒(méi)有發(fā)生再出血，可重新開(kāi)始抗血小板治療，但需與PPI聯(lián)合用藥，同時(shí)要密切監(jiān)測(cè)患者出血復(fù)發(fā)的可能。 關(guān)于替代治療：
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