[健康]急性冠脈綜合征(編輯修改稿)
2024-11-14 22:23 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心律失常 UA/NSTEMI危險(xiǎn)性分層 ? 高度危險(xiǎn)性 :（至少具備下列一條） ? 1)缺血性癥狀在 48h內(nèi)惡化 ? 2)長(zhǎng)時(shí)間（ ﹥ 2Omin）靜息性胸痛 ? 3)缺血引起的肺水腫，新出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全雜音或原雜音加重， S3或新出現(xiàn)羅音或原羅音加重，低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速，年齡 ﹥ 75歲 ? 4)心電圖示靜息性心絞痛伴一過(guò)性 ST段改變 （ ﹥ ），新出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯或新出現(xiàn)的持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速 ? 5) cTnT﹥ ug/L UA/NSTEMI危險(xiǎn)性分層 ? 中度危險(xiǎn)性（無(wú)高度危險(xiǎn)特征但具備下列任何一條） ? 1)既往心肌梗死，或腦血管疾病，或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，或使用阿司匹林 ? 2)長(zhǎng)時(shí)間（ ﹥ 20min）靜息胸痛目前緩解，并有高度或中度冠心病可能。靜息胸痛（ ﹤ 20min）或因休息或舌下含服硝酸甘油緩解 ? 3)年齡 70歲 ? 4)心電圖示 T波倒臵 ﹥ ，病理性 Q波 ? 5） cTnT﹥ ，但 ﹤ UA/NSTEMI危險(xiǎn)性分層 ?低度危險(xiǎn)性：（無(wú)高度、中度危險(xiǎn)特征但具備下列任何一條） ? 1）過(guò)去 2周內(nèi)新發(fā) CCS分級(jí) Ⅲ 級(jí)或 Ⅳ 級(jí)心絞痛，但無(wú)長(zhǎng)時(shí)間（ ﹥ 20min）靜息性胸痛，有中度或高度冠心病可能 ? 2）胸痛期間心電圖正?；驘o(wú)變化 ? 3） cTnT正常 UA/NSTEMI的治療 ? （一）一般治療 ? 急性期臥床休息 1～ 3d，病情不穩(wěn)定極高?；颊吲P床時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng) ? 持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè) ? 有發(fā)紺或呼吸困難缺氧表現(xiàn)的 UA患者和所有 AMI患者需持續(xù)吸氧， SaO2應(yīng)＞ 90% ? 在嚴(yán)重左心衰、肺水腫合并有機(jī)械并發(fā)癥患者，多伴嚴(yán)重低氧血癥，需面罩加壓給氧和氣管插管并機(jī)械通氣 ? AMI患者需禁食至胸痛消失，均應(yīng)使用緩瀉劑 硝酸酯類 ?舌下含服硝酸甘油，每次 ，必要時(shí)每間隔 5min可以連用 3次，或使用硝酸甘油噴霧劑 ?使用硝酸甘油后癥狀無(wú)緩解且無(wú)低血壓的患者，可靜脈滴注硝酸甘油 ? AMI患者只要無(wú)禁忌證通常使用硝酸甘油靜脈滴注 2448小時(shí)，然后口服硝酸酯制劑 硝酸酯類 禁忌證： AMI合并低血壓（ SBP90mmHg）、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（ HR50bpm） /心動(dòng)過(guò)速（ HR100bpm），下壁伴右室梗死時(shí)，即使無(wú)低血壓也應(yīng)慎用硝酸甘油 ?靜滴應(yīng)從 10ug/min開(kāi)始，可酌情逐步增加，每510min增加 510ug，直至癥狀控制、血壓正常者動(dòng)脈收縮壓降低 10mmHg為有效治療劑量，最高劑量以不超過(guò) 100ug/min為宜 嗎啡 ?應(yīng)用硝酸酯類后癥狀不緩解或是充分抗缺血治療后癥狀復(fù)發(fā)，且無(wú)低血壓及其他不能耐受的情況時(shí)，一般可靜脈注射硫酸嗎啡 3mg，必要時(shí) 5～ 15min重復(fù)使用 1次 ，總量不超過(guò) 15mg ?副作用：惡心、嘔吐、低血壓和呼吸抑制 ?拮抗：呼吸抑制時(shí)每 3分鐘靜
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