【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 腫切開清除術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止感染。 操作完后用無菌輔料加壓包扎。如一次抽吸不 凈，可進(jìn)行多次抽吸，直至血腫消退為止。,穿刺(chuānc236。)抽吸,第三十七頁，共八十九頁。,健康(ji224。nkāng)宣教,應(yīng)用低分子肝素鈉時(shí)，護(hù)士除了嚴(yán)密觀察病情外，還應(yīng)教會(huì)患者重視并進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，包括注意大便，尿液顏色，皮膚粘膜，牙齦有無出血傾向。用藥期間囑患者不要熱敷腹部以免增加出血危險(xiǎn)性，勿摳鼻，用軟毛刷刷牙；注意安全，盡量避免發(fā)生(fāshēng)碰撞或跌倒，如有異常，及時(shí)匯報(bào)。,第三十八頁，共八十九頁。,五 護(hù)理(h249。lǐ)措施,（一）病情觀察 1.ACS病人病情危重(wēi zh242。ng)、變化迅速、隨時(shí)可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。 2.觀察病人的精神狀況、面色、意識(shí)、呼吸、注意有無出冷汗、四肢末梢發(fā)涼等。 3.詢問病人有無胸痛、胸悶，注意伴隨的癥狀及程度，尤其是夜間。 4.持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、心電圖示波形變化，對(duì)于各種心律失常及時(shí)識(shí)別。 5.有低血壓者給予血壓監(jiān)測(cè)直到血壓波動(dòng)在正常范圍內(nèi)。 6.有心力衰竭者給血氧飽和度監(jiān)測(cè)，以保證血氧飽和度在95%99%。 7.急性心肌梗死病人還要定時(shí)進(jìn)行心電圖檢查和心肌酶的檢測(cè)。 8.在監(jiān)護(hù)期間，應(yīng)注意病人有無出血傾向。,第三十九頁，共八十九頁。,（二）病情評(píng)估 1.危險(xiǎn)評(píng)估 迅速的評(píng)估病人是否有高度或低度危險(xiǎn)的ACS，這是當(dāng)今對(duì)護(hù)士的最大挑戰(zhàn)。急診護(hù)理決定性作用在于快速完成對(duì)病人的評(píng)估，并且在早期對(duì)ACS高危人群提供及時(shí)的緊急看護(hù)照顧(zh224。o g249。)，使病情緩解。 2.Antman危險(xiǎn)評(píng)分量表 2002年Antman等建立了早期危險(xiǎn)評(píng)估的7分危險(xiǎn)評(píng)分量表： （1）年齡＞65歲。 （2）存在3個(gè)以上冠心病危險(xiǎn)因素。 （3）既往血管造影證實(shí)有冠狀動(dòng)脈阻塞。 （4）胸痛發(fā)作時(shí)心電圖有ST段改變。 （5）24h內(nèi)有2次以上心絞痛發(fā)作 （6）7天內(nèi)應(yīng)用了阿司匹林。 （7）心肌壞死標(biāo)記物升高,第四十頁，共八十九頁。,（三)急救護(hù)理 1.早期干預(yù)原則 2.干預(yù)時(shí)間分期 近來國(guó)外有學(xué)者將早期干預(yù)分4個(gè)節(jié)段，稱為4Ds。 時(shí)間0：癥狀開始時(shí)間 時(shí)間1：病人入急診科的時(shí)間點(diǎn) 時(shí)間2：病人進(jìn)行初步檢查及心電圖等材料的時(shí)間點(diǎn) 時(shí)間3：決定是否(sh236。 fǒu)進(jìn)行溶栓治療或進(jìn)一步檢查 時(shí)間4：開始用藥物或治療的時(shí)間點(diǎn) 其中時(shí)間12：約611min；23：約2022min；34：約2037min 3.急診過程耽擱,第四十一頁，共八十九頁。,4.一般急救措施 （1）立即讓病人采取舒適體位，合并心力衰竭者給半臥位。 （2）常規(guī)給予吸氧，35L/min。 （3）連接好心電監(jiān)護(hù)電極和測(cè)血壓的袖帶。必要時(shí)給予血氧飽和度監(jiān)測(cè)。 （4）協(xié)助給病人做全導(dǎo)聯(lián)心電圖作為基礎(chǔ)心電圖，以便對(duì)照。 （5）在左上肢和左下肢(xi224。zhī)建立靜脈通路，均留置Y形靜脈套管針。 （6）備好急救藥品和除顫器。 （7）抗凝療法 （8）介入療法,第四十二頁，共八十九頁。,5.急診冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI)的術(shù)前準(zhǔn)備 （1）首先向病人及家屬介紹相關(guān)知識(shí) （2）急查血常規(guī)、凝血全套等，術(shù)區(qū)備皮 （3）排空膀胱，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管 （4）嚼服負(fù)荷量，備好沙袋(shād224。i)，氧氣袋，全程監(jiān)護(hù)。 6.急診PCI術(shù)后監(jiān)護(hù) 病人返回病房后給予心電、血壓的監(jiān)護(hù)，常規(guī)留置動(dòng)脈鞘管612h，備好急救藥品。,第四十三頁，共八十九頁。,（四）心肌耗氧量與護(hù)理 病人在發(fā)病早期，尤其是24h以內(nèi)，限制病人活動(dòng)，降低心肌耗氧量，緩解心肌供血和需求之間的矛盾，以保證病人平穩(wěn)度過危險(xiǎn)期，以促進(jìn)心肌恢復(fù)。 1.心肌耗氧量 2.排便動(dòng)作 必須保證病人大便通暢 3.接受探視 病人接受探視時(shí)DP增加(zēngjiā)明顯，所以應(yīng)減少探視的次數(shù)，避免病人情緒激動(dòng) 4.音樂療法,第四十四頁，共八十九頁。,IABP患者(hu224。nzhě)的護(hù)理,第四十五頁，共八十九頁。,一、IABP的原理(yu225。nlǐ),概述 發(fā)展史 系統(tǒng)構(gòu)成(g242。uch233。ng) 治療方法及工作原理 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響 反搏壓的影響因素,第四十六頁，共八十九頁。,定義(d236。ngy236。),主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 (intra—aortic balloon pump IABP)是機(jī)械性輔助循環(huán)方法之一，通過物理作用，提高(t237。 gāo)主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈供血和改善心肌功能。已廣泛應(yīng)用于心功能不全患者等危重患者的搶救和治療。,第四十七頁，共八十九頁。,,1979,1962,1953,1961,1961年Jacoby在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)(zh232。ngsh237。)了反搏法對(duì)急性冠狀血管阻塞的療效。,1962年,Moulopoulous首次將IABP作為一種機(jī)械輔助循環(huán)(xnhu225。n)裝置應(yīng)用于人體。,1979年2月 第一例經(jīng)皮穿刺(chuānc236。)插管。,1953年Kantrowitz 提出應(yīng)用機(jī)械輔助心臟。,發(fā)展歷史,第四十八頁，共八十九頁。,IABP系統(tǒng)(x236。tǒng)的構(gòu)成,（1）IABP導(dǎo)管(dǎoguǎn) 柔韌性好 氣囊 中空的腔,第四十九頁，共八十九頁。,IABP系統(tǒng)(x236。tǒng)的構(gòu)成,（2）IABP反搏儀 監(jiān)測(cè)儀（ECG、BP） 觸發(fā)系統(tǒng) 充\放氣控制(k242。ngzh236。)裝置 IABP的報(bào)警裝置 氣泵（氦氣、,第五十頁，共八十九頁。,IABP的治療(zh236。li225。o)方法,在胸降主動(dòng)脈內(nèi)放置一根柔韌易曲的導(dǎo)管，導(dǎo)管末端有一細(xì)長(zhǎng)的球囊，球囊位于降主動(dòng)脈，在左鎖骨下動(dòng)脈開口(kāi kǒu)以下1－2CM和腎動(dòng)脈開口以上之間，導(dǎo)管另一端連接反搏機(jī)器，主動(dòng)脈內(nèi)氣囊與心臟的心動(dòng)周期同步運(yùn)行引發(fā)了有效的血流動(dòng)力學(xué)變化。,第五十一頁，共八十九頁。,心臟收縮(shōu suō)前一瞬間（主動(dòng)脈開放時(shí)），球囊放氣，降低主動(dòng)脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧 心臟舒張前一瞬間（主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧,第五十二頁，共八十九頁。,第五十三頁，共八十九頁。,應(yīng)用(y236。ngy242。ng)IABP的最終結(jié)果,左室收縮壓和射血阻力降低約1020% 左心室舒張末容量(r243。ngli224。ng)下降20% 心排量增加0.5升/分/平方米,