20xx年醫(yī)學專題—急性冠脈綜合征指引中心電圖規(guī)范化解讀(編輯修改稿)
2024-11-09 12:59 本頁面
【文章內容簡介】 225。n),由于STEMI患者可能突然出現(xiàn)致命(zh236。m236。ng)的室性心律失常， 所有患者到達急診科后都要行心電圖監(jiān)測?。?！,(二)在急診科的初步識別和處理,第十七頁，共三十四頁。,將ECG評估再灌注治療效果的作用定為：Ⅱa類 1．開始溶栓治療后的60－180分鐘之間應該監(jiān)測ST段抬高，心律和臨床癥狀等情況。提示再灌注的無創(chuàng)檢查結果包括：癥狀減輕(jiǎnqīng)保持或恢復血液動力學和心電的穩(wěn)定性及開始治療的60－90分鐘內ST段抬高幅度降低至少50%。,2004 ACC/AHA STEMI 指南(zhǐn225。n),(二)在急診科的初步(chūb249。)識別和處理,第十八頁，共三十四頁。,(三)住院(zh249。 yu224。n)期間的處理,心電圖監(jiān)測是CCU工作人員的一項重要的任務。他們必須能夠熟練地閱讀心電圖，根據梗死部位和心律選擇合適的導聯(lián)，以及放置導聯(lián)在合適的部位來檢測右室梗死。 精確而合適的導聯(lián)放置和細致的電極(di224。nj237。)和皮膚處理對于改善ST段監(jiān)測的臨床價值是很重要的 護士應該監(jiān)測缺血的ST段變化，特別是在早晨常規(guī)護理時。因為有證據顯示，患者在6 AM和中午之間更易于出現(xiàn)缺血事件。,2004 ACC/AHA STEMI 指南(zhǐn225。n),第十九頁，共三十四頁。,(三)住院(zh249。 yu224。n)期間的處理,因為ST段的變化在同一患者可能因不同的缺血機制而使得在不同的導聯(lián)間變化，所以有關ST段監(jiān)測的共識(ɡ242。nɡ sh237。)是應行12導聯(lián)監(jiān)測。 包括STEMI在內的急性冠脈綜合癥患者最應優(yōu)先監(jiān)測ST段。指南建議對這類患者最少監(jiān)測24小時，直到沒有不良事件后12到24小時為止。,2004 ACC/AHA STEMI 指南(zhǐn225。n),第二十頁，共三十四頁。,將ECG技術估測梗死面積大小的作用定為：Ⅰ類 所有STEMI患者都要進行ECG隨訪24小時，而且在出院時要評估再灌注是否成功和/或梗死的范圍，評估方法部分是通過有無新的Q波來確定。 基礎心電圖上ST段移位的范圍為測量心肌受損的數量提供(t237。gōng)了一個半定量的方法，可以估測以后心肌梗死面積的大小。采用QRS計分系統(tǒng)（基于QRS波的每個波的間期和幅度），通過12導ECG計算出來的點數可以估測心肌梗死的面積大小。如此算出來的每1個點代表大約3%的左室心肌，這個方法的實用性已在確診為心急梗死患者的尸檢研究中得到證實。,2004 ACC/AHA STEMI 指南(zhǐn225。n),(三)住院期間(qījiān)的處理,第二十一頁，共三十四頁。,將ECG診斷右心室梗死的作用定為：Ⅰ類 所有下壁STEMI和血液動力學惡化的患者都應該(yīnggāi)描 記V4R導聯(lián)的心電圖，看有無ST段抬高，同時行超聲心動圖檢查，以便確定有無右室梗死。 在V1導聯(lián)和右前胸導聯(lián)V4R上ST段抬高1mm，是右室缺血患者最有診斷價值的ECG表現(xiàn)。,2004 ACC/AHA STEMI 指南(zhǐn225。n),(三)住院(zh249。 yu224。n)期間的處理,第二十二頁，共三十四頁。,將運動試驗的作用分別定為Ⅰ、Ⅱb和Ⅲ類 Ⅰ類 1．STEMI患者，如沒有預選做心導管治療(zh236。li225。o)，而且沒有高危的特征，那么在住院期間或出院
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