急性冠脈綜合征抗栓及溶栓(編輯修改稿)
2025-05-26 06:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 pl):I467. 波立維：療效的臨床證據(jù) 波立維預(yù)防的缺血性事件 *比阿司匹林 **多 26% 25 阿司匹林 1,2 波立維1,2 26% 0 5 10 15 20 24 19 減少心血管事件例數(shù)/年/1000名患者 * 心梗 、 缺血性中風(fēng) 、 血管性死亡 **根據(jù) CAPRIE研究和抗血小板研究協(xié)作組（ APTC）薈萃分析的結(jié)果，預(yù)計(jì)每年每 1000名接受阿司匹林治療的病人可預(yù)防 19次缺血性事件。相比之下，預(yù)計(jì)每年每 1000名接受波立維治療的病人可預(yù)防 24次缺血性事件，與阿司匹林相比有 26%的差異。 CURE－主要療效結(jié)果 主要終點(diǎn) 20% RRR p= n=12,562 獲益在用藥數(shù)小時內(nèi)即可出現(xiàn)，并在 12月內(nèi)持續(xù)增加 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 隨訪月數(shù) 復(fù)發(fā)缺血事件的病例 % * 0 10 14 12 4 8 6 2 標(biāo)準(zhǔn)治療 ? 波立維 + 標(biāo)準(zhǔn)治療 ? The CURE Investigators. N Eng J Med August 2022 Data on file ?包括阿司匹林 *心血管死亡，心肌梗死，或中風(fēng) 氯吡格雷：安全性的臨床證據(jù) ?與阿司匹林相比有良好的安全性和有效性 : –胃腸道出血減少，相關(guān)住院率降低 2 –更好的胃腸道安全性，提高胃腸道耐受性 – 更低的 ACS患者的死亡率和主要血管事件發(fā)生率 ?無需特殊的監(jiān)測或劑量調(diào)節(jié) ? CAPRIE CURE CLARITY COMMIT 抗血小板藥物臨床應(yīng)用 ? 阿司匹林： 300mg嚼服，以后 75～ 150mg/d，終生服用 ? 氯吡格雷：負(fù)荷量口服，以后 75mg／ d， – 負(fù)荷量： 300mg! 600mg!? 900mg? ALBION研究表明 900mg氯吡格雷能更快、更好的抑制血小板聚集（ 2022EUR PCR)，安全性無差異。 – 巴黎的 Giles Montalescot教授說 900mg并不是極限劑量 – 時間： 1個月 半年 9個月 12個月？ 010203040501 2 3 4 5 63 0 0 m g L D6 0 0 m g L D9 0 0 m g L DP vs. 300 mg LD 氯吡格雷負(fù)荷量對血小板抑制率的影響 時間 (小時 ) (%) 抑制率 Montalescot G et al. J Am Coll Cardiol 2022。 48:931938. 高負(fù)荷劑量 氯吡格雷 起效更快，血小板抑制水平更高 600mg負(fù)荷劑量達(dá)到 300mg所能達(dá)到的血小板最大抑制的時間縮短 ARMYDA2 研究 ： 高劑量負(fù)荷量能減少事件的發(fā)生嗎 ? 擬行PCI患者* n=329 R 600mg氯吡格雷 300mg氯吡格雷 48小時 30 天 PCI 氯吡格雷 75mg/天 氯吡格雷 75mg/天 Patti G. et al, Circulation. 2022。 111:20992106 *: 包括非 ST段抬高心梗和有冠脈造影指征的患者，最后共有 255例行 PCI 造影 n=126 n=129 ARMYDA2 研究顯示 : 高負(fù)荷劑量氯吡格雷明顯降低 主要終點(diǎn) 事件率 p = 4% 12% 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 600mg 300mg 死亡、心梗及靶血管血運(yùn)重建% Patti G. et al, Circulation. 2022。 111:20992106 ESC指南：氯吡格雷應(yīng) 及早使用、負(fù)荷劑量 適用指征 起始 amp。 持續(xù) 證據(jù)等級 穩(wěn)定性 CAD患者擇期 PCI術(shù)的預(yù)處理 至少提前 6小時給予 300mg 負(fù)荷劑量 , 最好提前 1天 IC STEMI患者直接 PCI，或緊急 PCI ( NSTEACS 患者或穩(wěn)定 CAD患者 ) 的預(yù)處理 診斷明確后立即給予 600mg負(fù)荷劑量 IC 適用指征 證據(jù)等級 所有對阿司匹林有禁忌的患者都應(yīng)給予氯吡格雷 IB 考慮侵入性治療 /PCI的患者，應(yīng)該使用 600mg負(fù)荷劑量以更快達(dá)到血小板功能的抑制 IIaB 2022 ESC NSTEACS 指南 2022 ESC PCI 指南 氯吡格雷不同負(fù)荷劑量的安全性比較 300 mg n = 35 600 mg n = 34 900 mg n = 34 住院期間出血例數(shù) * –嚴(yán)重 –中等 –微量 總計(jì) 0 1 10 11 0 0 10 10 0 1 13 14 *按 GUSTO 分級定義 Montalescot G et al. J Am Coll Cardiol 2022。 48:931938. 早期停用氯吡格雷，患者死亡率增加 停用氯吡格雷 持續(xù)使用氯吡格雷 P 死亡率 月 PREMIER登記研究顯示： Spertus JA et al. Circulation. 2022。 113:28032809 n=502* 氯吡格雷＋ ASA BASKET與 BASKETLATE研究 *: 藥物支架包括 Cypher174。和 Taxus174。支架兩組 PCI 術(shù)后 6個月 無 事件者 n=746 使用 DES者 使用 BMS者 6個月 12個月 停止使用氯吡格雷 n=244 n=826 PCI BASKET BASKETLATE Christoph Kaiser, et al. Lancet 2022。 366: 921–29 J. Am. Coll. Cardiol., 2022, 48(1
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