急性冠脈綜合征診斷xxxx-劉杰-在線瀏覽
2025-04-10 13:04本頁(yè)面
【正文】 3型 突發(fā)意外性心源性死亡 4型 PCI相關(guān)的 MI（ ） 5型 CABG相關(guān)的 MI 由原發(fā)性冠狀動(dòng)脈事件 （斑塊侵蝕和/或破裂、裂隙或夾層） 引起 1 型 (自發(fā)性 MI) 2 型 (繼發(fā)缺血的 MI) 由心肌供氧減少或需氧增加引起 （冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀動(dòng)脈栓塞、貧血、心律失常、高血壓或低血壓） 。存在下列任何一項(xiàng)時(shí)，可以診斷心肌梗死。 急性冠脈綜合征的診斷 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 劉杰 概論 急性冠脈綜合征（ ACS）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征 急性冠脈綜合征 非 ST 段抬高 有 ST 段抬高 STEMI NSTEMI 主要內(nèi)容 一. 推薦心肌梗死全球統(tǒng)一定義 （ 2023,2023 AHA/ACC/ESC/WHF專家共識(shí)） 定義和分類 2 診斷新標(biāo)準(zhǔn) 3 生物標(biāo)志物 4 核心與問(wèn)題 6 提出和推薦 1 心電圖標(biāo)準(zhǔn) 5 一、心肌梗死全球統(tǒng)一再定義 2023年 10月 2023年 8月 全球四大組織 AHA、ACCF、 ESC和 WHF專家共識(shí)文件 — 心肌梗死的再定義 2023年 10月 《 中華心血管病雜志 》 發(fā)表（ “ 分會(huì) ”和 “ 編委會(huì) ” 對(duì)策研究文章） — 推薦在我國(guó)采用心肌梗死全球統(tǒng)一定義 再定義的提出與推薦 定義 ? AMI主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，引起血栓性阻塞所致。心肌梗死一詞應(yīng)該用于臨床上有因心肌缺血致心肌壞死證據(jù)者。 ※ 1. 【 1】 ＋ 【 1/5】 診斷標(biāo)準(zhǔn) ＋缺血證據(jù)或心電圖缺血改變、 LBBB ＋生物標(biāo)志物＞ 3倍上限 ＋標(biāo)志物＞ 5倍＋ ECG/影像 /冠造 AMI的病理學(xué)發(fā)現(xiàn)。 3 型 (突發(fā)心臟性死亡 ) 常伴心肌缺血癥狀 /新發(fā) ST段抬高或 LBBB/冠脈造影或病理證實(shí)的新鮮血栓證據(jù) 。 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) ? 敏感的心臟標(biāo)志物測(cè)定可發(fā)現(xiàn)無(wú)心電圖改變的小灶性梗死。肌鈣蛋白是診斷心肌壞死最特異和敏感的首選標(biāo)志物， AMI癥狀發(fā)生后 2— 4 h開始升高，10～ 24 h達(dá)到峰值，肌鈣蛋白超過(guò)正常上限結(jié)合心肌缺血證據(jù)即可診斷 AMI。由于首次 STEMI后肌鈣蛋白將持續(xù)升高一段時(shí)間 (7— 14 d)， CKMB適于診斷再發(fā)心肌梗死。 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) cTn升高也見于以胸痛為 表現(xiàn)的主動(dòng)脈夾層和急性肺栓塞 、非冠脈性心肌損傷（例如慢性和急性腎功能不全、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)速和過(guò)緩、嚴(yán)重心力衰竭、心肌炎、腦卒中、骨骼肌損傷及甲狀腺機(jī)能減低等疾?。?，應(yīng)注意鑒別。50％病人不表現(xiàn) ST抬高。如早期心電圖不能確診時(shí)，需 5— 10 min重復(fù)測(cè)定。與既往心電圖進(jìn)行比較，有助于診斷。強(qiáng)調(diào)盡早開始心電監(jiān)測(cè)，以發(fā)現(xiàn)惡性心律失常。 廣泛前壁 AMI
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