20xx年醫(yī)學專題—急性冠脈綜合征教學查房(完整版)
【正文】 。li225。,1126 20:23,第三十六頁，共六十五頁。ng)冠脈綜合征 NSTEACS NSTEMI 心功能Ⅱ級（Killip 分級） 高血壓?。?級，極高危） 2型糖尿病 肺部感染,第三十三頁，共六十五頁。nt237。ng 224。),1 缺血性胸痛的病史 2 心肌缺血及壞死的心電圖動態(tài)演變 3 心肌壞死的血清(xu232。,第二十五頁，共六十五頁。)斑塊破裂繼發(fā)血栓形成，完全或不完全阻塞冠脈血管腔為病理基礎的一組心臟急性缺血綜合征，是冠心病病程中的嚴重事件，容易導致大面積心肌壞死甚至猝死。nzhě)的鑒別診斷,急性肺栓塞 （acute pulmonary embolism) 主動脈夾層(jiāc233。nbi233。),第十七頁，共六十五頁。,第十四頁，共六十五頁。n chu225。yīn)、心包摩擦音,第九頁，共六十五頁。)病史采集要點,1.主要癥狀：胸痛 2.胸痛：部位、范圍、性質、程度、放射痛、持續(xù)時間、誘發(fā)及緩解因素(yīn s249。,病歷(b236。nɡ shǐ)采集和體格檢查,（在病房(b236。)查房,顧華麗(hu225。)和要求（在示教室布置）,掌握胸痛病史(b236。ng)查房進一步提問講解,（再次回到示教室(ji224。i)、放射痛,持續(xù)時間,誘發(fā)緩解因素,第五頁，共六十五頁。tā):頸靜脈、腹部（肝臟）、四肢（下肢水腫）等,第八頁，共六十五頁。多見于阻力負荷過重引起心室肥厚的心臟病，如高心、肥心、主動脈瓣狹窄等。)其他疾病的陰性結果,第十二頁，共六十五頁。),11.15初入醫(yī)院(yīyu224。,Diagnosis,胸痛(xiōnɡ t242。x236。nt237。yǔ)NSTEACS替代了不穩(wěn)定性心絞痛（UA）和非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）。)轉變?yōu)?+1模式,第二十六頁，共六十五頁。i ɡāo)、新發(fā)左束支阻滯 ④出現(xiàn)病理性Q波,第二十八頁，共六十五頁。f225。,此患者(hu224。nzhě)（至少具備1條）,缺血癥狀48小時內惡化 長時間（20min）進行性靜息胸痛 缺血引起肺水腫、低血壓，新出現(xiàn)二尖瓣關閉不全雜音或原雜音增強，心動過緩或過速，年齡(ni225。nzhě)是高?；颊?hu224。,第四十頁，共六十五頁。ng)的AMI，仍有進行性缺血性胸痛和廣泛ST段抬高，仍可考慮溶栓 無禁忌癥年齡＞75歲的老年患者，若無法立即進行機械再灌治療，也應給予溶栓治療,第四十二頁，共六十五頁。zh236。)之內或任何一個30分鐘間期的前后比較，抬高的ST段回降幅度≥50％ 2）CKMB或CK峰值提前到距發(fā)病后的14小時以內 冠脈造影:直接顯示溶栓后是否再通的金指標,第四十七頁，共六十五頁。jiān)在12h之內，伴心源性休克可延長至1836h. 急診室首診到直接PCI時間=90min Door to Treatment Time FMC到預計轉運直接PCI120min 溶栓后PCI :溶栓成功者312小時 溶栓失敗者盡早,第四十九頁，共六十五頁。,NSTEACS介入治療(zh236。nzhě)！,第五十四頁，共六十五頁。,問題(w232。,并發(fā)癥,機械性并發(fā)癥 左室游離壁破裂 空間隔穿孔 乳頭肌和鄰近(l237。),如何(r)思考題,1 急性心肌梗死的病因和發(fā)病機制 2 急性心梗的臨床表現(xiàn) 3 藥物(y224。時間就是心肌，時間就是生命。2 急性心梗的臨床表現(xiàn),第六十五頁，共六十五頁。j236。)溶栓的方法（以醫(yī)囑的方式寫出）,第六十四頁，共六十五頁。)做好心梗的二級預防
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