20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠脈綜合征教學(xué)查房(完整版)
【正文】 。li225。,1126 20:23,第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。ng)冠脈綜合征 NSTEACS NSTEMI 心功能Ⅱ級(jí)（Killip 分級(jí)） 高血壓?。?級(jí)，極高危） 2型糖尿病 肺部感染,第三十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。nt237。ng 224。),1 缺血性胸痛的病史 2 心肌缺血及壞死的心電圖動(dòng)態(tài)演變 3 心肌壞死的血清(xu232。,第二十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。)斑塊破裂繼發(fā)血栓形成，完全或不完全阻塞冠脈血管腔為病理基礎(chǔ)的一組心臟急性缺血綜合征，是冠心病病程中的嚴(yán)重事件，容易導(dǎo)致大面積心肌壞死甚至猝死。nzhě)的鑒別診斷,急性肺栓塞 （acute pulmonary embolism) 主動(dòng)脈夾層(jiāc233。nbi233。),第十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。,第十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。n chu225。yīn)、心包摩擦音,第九頁(yè)，共六十五頁(yè)。)病史采集要點(diǎn),1.主要癥狀：胸痛 2.胸痛：部位、范圍、性質(zhì)、程度、放射痛、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)及緩解因素(yīn s249。,病歷(b236。nɡ shǐ)采集和體格檢查,（在病房(b236。)查房,顧華麗(hu225。)和要求（在示教室布置）,掌握胸痛病史(b236。ng)查房進(jìn)一步提問(wèn)講解,（再次回到示教室(ji224。i)、放射痛,持續(xù)時(shí)間,誘發(fā)緩解因素,第五頁(yè)，共六十五頁(yè)。tā):頸靜脈、腹部（肝臟）、四肢（下肢水腫）等,第八頁(yè)，共六十五頁(yè)。多見于阻力負(fù)荷過(guò)重引起心室肥厚的心臟病，如高心、肥心、主動(dòng)脈瓣狹窄等。)其他疾病的陰性結(jié)果,第十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。),11.15初入醫(yī)院(yīyu224。,Diagnosis,胸痛(xiōnɡ t242。x236。nt237。yǔ)NSTEACS替代了不穩(wěn)定性心絞痛（UA）和非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）。)轉(zhuǎn)變?yōu)?+1模式,第二十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。i ɡāo)、新發(fā)左束支阻滯 ④出現(xiàn)病理性Q波,第二十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。f225。,此患者(hu224。nzhě)（至少具備1條）,缺血癥狀48小時(shí)內(nèi)惡化 長(zhǎng)時(shí)間（20min）進(jìn)行性靜息胸痛 缺血引起肺水腫、低血壓，新出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全雜音或原雜音增強(qiáng)，心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速，年齡(ni225。nzhě)是高?；颊?hu224。,第四十頁(yè)，共六十五頁(yè)。ng)的AMI，仍有進(jìn)行性缺血性胸痛和廣泛ST段抬高，仍可考慮溶栓 無(wú)禁忌癥年齡＞75歲的老年患者，若無(wú)法立即進(jìn)行機(jī)械再灌治療，也應(yīng)給予溶栓治療,第四十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。zh236。)之內(nèi)或任何一個(gè)30分鐘間期的前后比較，抬高的ST段回降幅度≥50％ 2）CKMB或CK峰值提前到距發(fā)病后的14小時(shí)以內(nèi) 冠脈造影:直接顯示溶栓后是否再通的金指標(biāo),第四十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。jiān)在12h之內(nèi)，伴心源性休克可延長(zhǎng)至1836h. 急診室首診到直接PCI時(shí)間=90min Door to Treatment Time FMC到預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)直接PCI120min 溶栓后PCI :溶栓成功者312小時(shí) 溶栓失敗者盡早,第四十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。,NSTEACS介入治療(zh236。nzhě)！,第五十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,問(wèn)題(w232。,并發(fā)癥,機(jī)械性并發(fā)癥 左室游離壁破裂 空間隔穿孔 乳頭肌和鄰近(l237。),如何(r)思考題,1 急性心肌梗死的病因和發(fā)病機(jī)制 2 急性心梗的臨床表現(xiàn) 3 藥物(y224。時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。2 急性心梗的臨床表現(xiàn),第六十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。j236。)溶栓的方法（以醫(yī)囑的方式寫出）,第六十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。)做好心梗的二級(jí)預(yù)防
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