20xx年醫(yī)學專題—急性冠脈綜合征教學查房(參考版)
2024-11-09 12:59本頁面
【正文】 2 急性心梗的臨床表現(xiàn),第六十五頁，共六十五頁。嚴重高血壓SB180和或DB110,對治療無反應。活動性出血或出血素質(zhì)。j236。時間就是心肌，時間就是生命。（占１／４）－急性ST段抬高心肌梗死－STEMI。ir243。)溶栓的方法（以醫(yī)囑的方式寫出）,第六十四頁，共六十五頁。)思考題,1 急性心肌梗死的病因和發(fā)病機制 2 急性心梗的臨床表現(xiàn) 3 藥物(y224。,復習(f249。f225。)做好心梗的二級預防？,第六十二頁，共六十五頁。),如何(r,問題(w232。nt237。n)的腱索斷裂等 栓塞 室壁瘤 梗塞后綜合癥:心包炎.胸膜炎.肺炎,第六十頁，共六十五頁。,并發(fā)癥,機械性并發(fā)癥 左室游離壁破裂 空間隔穿孔 乳頭肌和鄰近(l237。i s249。ng)心梗常見并發(fā)癥有哪些？,第五十八頁，共六十五頁。),急性(j237。,問題(w232。li225。,第五十六頁，共六十五頁。nt237。nzhě)！,第五十四頁，共六十五頁。,此患者(hu224。另外，ACS患者用血管重建治療比藥物治療更能有效地減少心絞痛的發(fā)生。o)策略,高?；颊摺⑺幬镏委熓〉闹?低?；颊?盡早心導管檢查和血運重建術(shù) 介入治療技術(shù)細節(jié)等同于急性心?；颊?2014ACC/AHA 非 ST 段抬高型急性冠脈綜合征診治指南推薦 NSTEACS患者更適合采用血管重建治療。,NSTEACS介入治療(zh236。 + cTnT/I 177。,第五十一頁，共六十五頁。)策略,對UA/NSTEMI患者(hu224。jiān)在12h之內(nèi)，伴心源性休克可延長至1836h. 急診室首診到直接PCI時間=90min Door to Treatment Time FMC到預計轉(zhuǎn)運直接PCI120min 溶栓后PCI :溶栓成功者312小時 溶栓失敗者盡早,第四十九頁，共六十五頁。r249。,第四十八頁，共六十五頁。 具有以上兩項主要指標，或一項主要、兩項次要指標者。)之內(nèi)或任何一個30分鐘間期的前后比較，抬高的ST段回降幅度≥50％ 2）CKMB或CK峰值提前到距發(fā)病后的14小時以內(nèi) 冠脈造影:直接顯示溶栓后是否再通的金指標,第四十七頁，共六十五頁。),第一代：尿激酶/ 鏈激酶或重組鏈激酶 第二代：組織(zǔzhī)型纖溶酶原激活劑(tPA) 第三代：重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA) tPA分子的多位點突變體 TNK—tPA n－PA,第四十六頁，共六十五頁。nshēn) 晚期肝臟疾病 消化性潰瘍活動期 非絕對禁忌癥的其他顱內(nèi)病變,第四十五頁，共六十五頁。,溶栓相對(xiāngdu236。zh236。du236。yǒu)潛在的促凝作用，可能使原來尚未閉塞的血栓形成完全閉塞性血栓以阻塞血管，導致病情惡化,第四十三頁，共六十五頁。li225。ng)的AMI，仍有進行性缺血性胸痛和廣泛ST段抬高，仍可考慮溶栓 無禁忌癥年齡＞75歲的老年患者，若無法立即進行機械再灌治療，也應給予溶栓治療,第四十二頁，共六十五頁。o),用于STEMI早期（612小時內(nèi)） 溶栓開始越早，獲益越明顯。,ACS的溶栓治療(zh236。)策略,盡快/充分/持續(xù)開通“罪犯”血管IRA 挽救心肌，挽救生命(shēngm236。,第四十頁，共六十五頁。,ACS開通(kāitōng)“罪犯”血管的方法,溶栓 PCI/PTCA 急診(j237。o)原則,開通血管并保持通暢－再灌注治療，控制嚴重心肌缺血，避免(b236。,ACS治療(zh236。nzhě)是高?；颊?hu224。)心
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