20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠脈綜合征教學(xué)查房-文庫吧在線文庫
【正文】 重點） 2.心肺查體（要點） 3.其他(q237。,房性奔馬律：其發(fā)生與心房收縮有關(guān)，是由于心室舒張末期壓力增高或順應(yīng)性減退，致心房為克服心室的充盈阻力而加強收縮產(chǎn)生的異常心房音。ich,實驗室檢查(jiǎnch225。,心超,第十九頁，共六十五頁。,急性(j237。ng)冠脈綜合征,問題(w232。ng)冠脈綜合征分類,ＡST段抬高的急性冠脈綜合征（STEACS） （占１／４）－急性ST段抬高心肌梗死－STEMI Ｂ非ST段抬高的急性冠脈綜合征（NSTEACS） （占３／４） 不穩(wěn)定型心絞痛（ unstable angina pectoris－ UAP/UA） 非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI） 2014美國指南采用新的術(shù)語(sh249。sh236。),第一個1： 有典型心肌壞死標志物（TnT、TnI或CKMB）的升高回落 第二個1：有下述4種情況之一 ①心肌缺血的癥狀 ②冠脈介入證實 ③ST段抬高(t225。)ACS的非胸痛表現(xiàn)—輕體力相關(guān)/發(fā)作性Symptoms Suggestive of ACS in the Absence of Chest Pain,呼吸困難／疲乏(p237。 有STT動態(tài)變化高危 無STT動態(tài)變化低危,第三十二頁，共六十五頁。,NSTEACS高?；颊?hu224。,此患者(hu224。zhěn)CABG：不適合行急診PCI或出現(xiàn)急性心梗機械并發(fā)癥需外科手術(shù)修補者。 AMI發(fā)病后2h~6h內(nèi)，溶栓治療每提前1h，死亡率降低1% 對于發(fā)病時間＞12小時以上(yǐsh224。)禁忌癥,出血性腦卒中或可能發(fā)生的不明原因的腦卒中 已知腦血管結(jié)構(gòu)異常 顱內(nèi)惡性腫瘤 最近3個月內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中（不包括4.5h內(nèi)） 可疑主動脈夾層 活動性出血或出血素質(zhì)(s249。,再通標準(biāozhǔn)主要指標,1）溶栓后2小時(xiǎosh237。)治療治療時間窗口,發(fā)病時間(sh237。 +,第五十二頁，共六十五頁。nzhě)是高?；颊?hu224。o) 阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、GP IIb/IIIa拮抗劑 抗凝治療 肝素或低分子肝素、直接凝血酶抑制劑 抗缺血治療：氧供－氧需 硝酸酯、β阻斷劑、鈣阻斷劑 調(diào)脂治療 ACEI、醛固酮受體拮抗劑,第五十七頁，共六十五頁。)心律失常/心房顫動 緩慢性心律失常,第五十九頁，共六十五頁。nt237。x237。EKG可明確患者有無缺血性STT改變，尤其是胸痛發(fā)作時EKG檢查有重要意義。2）CKMB或CK峰值提前到距發(fā)病后的14小時以內(nèi)。n)3個月內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中（不包括4.5h內(nèi)）。,內(nèi)容(n232。,二級預(yù)防(y249。,問題(w232。x236。)：,經(jīng)過以上分析，此患者應(yīng)采取(cǎiqǔ)哪種治療方案？WHY?,第五十五頁，共六十五頁。因為ACS所引起(yǐnqǐ)的心肌缺血更容易演變成心梗，甚至死亡。nzhě)應(yīng)進行危險分層,第五十頁，共六十五頁。臨床上判斷為血管再通。)禁忌癥,年齡=75Y 3個月前缺血性腦卒中 3周內(nèi)創(chuàng)傷或持續(xù)10min心肺復(fù)蘇 3周內(nèi)大手術(shù) 4周內(nèi)內(nèi)臟出血 2周內(nèi)不可壓迫部位的穿刺 正在接受口服抗凝藥物治療 妊娠(r232。o),非ST段抬高的ACS不主張進行溶栓治療 1）非ST段抬高的ACS多為非完全閉塞性冠脈病變，其血栓成分多為以血小板為主的白血栓，對溶栓藥物反應(yīng)差 2）溶栓藥物具有(j249。ng) 時間就是心肌，時間就是生命 “Timing is everything”,第四十一頁，共六十五頁
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