20xx年醫(yī)學專題—急性冠脈綜合癥的-文庫吧在線文庫
【正文】 段或2個肢體導聯(lián)ST抬高0.1mv的AMI患者(證據(jù)A) 溶栓治療應用于發(fā)病12h內(nèi)的STEMI和新發(fā)生或懷疑新發(fā)生的LBBB(A),15,第十五頁，共五十二頁。,18,ＳＴ段抬高ＡＭＩ的再灌注治療 1.溶栓治療 冠脈灌注（ＴＩＭＩ分級）與患者急性期病死率相關(guān)。ng)的AMI，仍有進行性缺血性胸痛和廣泛ST段抬高，仍可考慮溶栓 無溶栓禁忌癥年齡＞７５歲的老年患者，若無法立即進行機械再灌治療，也應給予溶栓治療．（每1000例可多救活10例）,19,第十九頁，共五十二頁。nɡ)（h） ASA 肝素 例數(shù) 病死率（%） 治療組 對照組 GISSI SK 12 無 無 11806 10.7 13.0 ISIS2 SK 24 有 無 17187 9.2 12.0 ASSET tPA 5 無 有 5010 7.2 9.8 AIMIS APSAC 6 無 無 1004 6.3 12.1 ISAM SK 6 有 有 1741 3.1 6.5,第二十一頁，共五十二頁。ng)冠脈綜合癥的抗凝治療,低分子肝素 其藥效較易控制，不需監(jiān)測APTT 易于用于院外患者 療效可靠使用方便（可皮下及靜脈給藥） 與阿司匹林合用較單用阿司匹林更為有效 目前(m249。,環(huán)氧化酶抑制劑：阿斯匹林,通過抑制環(huán)氧化酶來發(fā)揮抗血小板聚集作用 阿斯匹林可使ACS患者的心梗發(fā)生率和死亡率明顯減少 ACS患者以160mg和325mg/d口服，懷疑ACS但沒有用過阿司匹林的患者即可嚼服300mg，以后每日75325mg維持,一級和二級預防(y249。n)阻斷血小板聚集 與阿司匹林和肝素單獨使用相比，可使ACS患者梗死和死亡率降低25% GPIIb/IIIa受體拮抗劑價格昂貴，目前在國內(nèi)尚未廣泛應用臨床,27,第二十七頁，共五十二頁。o)總結(jié),多項大型臨床試驗業(yè)已證明針對血小板激活的不同途徑聯(lián)合應用幾種不同類型的抗血小板藥可更好地抑制血小板的激活，有效減少心血管事件發(fā)生率，如對高危(ɡāo wēi)的無ST段抬高的ACS抗栓對策應為阿司匹林肝素加GPIIb/IIIa 受體拮抗劑聯(lián)合治療,29,第二十九頁，共五十二頁。ng)冠脈綜合征的抗缺血治療,β阻斷劑 能使心肌梗死早期死亡率降低1015% 已作為心絞痛的常規(guī)用藥，可靜脈或口服給藥 推薦使用(shǐy242。x236。,急性(j237。 幾乎所有的急診ＰＴＣＡ研究均表明，與溶栓治療相比，ＰＣＩ能減少冠脈再閉塞的發(fā)生。 （證據(jù)級別：A ） 當STEMI或出現(xiàn)新的LBBB的MI在36小時內(nèi)發(fā)生心源性休克，年齡(ni225。x249。)動力學穩(wěn)定時，不應在直接PCI時干預非梗死相關(guān)動脈（證據(jù)C） 缺血表現(xiàn)，不應直接PCI （證據(jù)C）,41,第四十一頁，共五十二頁。,轉(zhuǎn)院PCI,建立轉(zhuǎn)院機制，構(gòu)建合理醫(yī)療網(wǎng)絡 高?；颊咿D(zhuǎn)院PCI價值大 血液動力學不穩(wěn)定 大面積心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ) 再梗死 發(fā)病時間》3 h,44,第四十四頁，共五十二頁。 先給予溶栓劑或GP IIb/IIIa受體拮抗劑，或者 189。,49,挽救心肌的措施 已顯示出良好應用前景的方法有： ① 低溫：降溫可縮小梗死面積，現(xiàn)已有小型靜脈低溫裝置投入臨床研究。,冠心病展望(zhǎnw224。溶栓治療應用于發(fā)病12h內(nèi)至少二個相鄰胸前導聯(lián)ST段或2個肢體導聯(lián)ST抬高0.1mv的AMI患者(證據(jù)A)。Thank you,第五十二頁，共五十二頁。n)合用較單用阿司匹林(ā sī pǐ l237。,內(nèi)容(n232。zh236。li225。,第四十五頁，共五十二頁。,轉(zhuǎn)院的可行性和安全性 PRAGUE 1 + 2試驗(sh236。ng)證,對適于溶栓的STEMI患者，當直接PCI由經(jīng)驗少 的術(shù)者（＜75例PCI/年）進行時，其是否獲益尚不能確定（證據(jù)C） ClassIII適應證 患者血液(xu232。（證據(jù)級別：B）,39,JACC August 4, 2004。
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