20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠脈綜合征現(xiàn)代診治-洪志斌-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 用量。nzh249。ng)＜75歲，AMI發(fā)病 36小時(shí)以內(nèi)，并且在休克發(fā)生18小時(shí)內(nèi)可完成血管重建術(shù)，應(yīng)首選直接PTCA治療。)治療手段。,B、再灌注(gu224。ng)選擇性PTCA； ② 發(fā)病12h以上或已接受溶栓治療且已無心肌缺血證據(jù)者，不應(yīng)進(jìn)行PTCA； ③必須避免時(shí)間延誤。,1. 阿司匹林 用法和用量： 只要無禁忌癥，所有患者立即服用(f 用法和用量：開始用量250mg，2次/d ，連續(xù)一至兩周后，改為250mg，1次/d，持續(xù)3個(gè)月。,3.氯吡格雷（Clopidogrel） 用法(y242。shuān)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此抑制凝血酶至關(guān)重要。diǎn)： ① 主要作用于血漿活化的第Ⅹ因子,使其滅活作用強(qiáng)度是普通肝素的24倍； ② 阻斷活化的第Ⅹ因子較阻斷凝血酶在抗血栓方面更有效；,D、抗凝治療(zh236。,3.一種新型的抗凝藥物(y224。o),硝酸酯類： 作用機(jī)理：擴(kuò)張外周血管、降低室壁張力而減少心肌耗氧，對(duì)冠脈也有擴(kuò)張作用。 禁忌癥：收縮壓110次/min以及右室梗死的患者。 禁忌癥：肺水腫、不穩(wěn)定的左心衰竭、低血壓、支氣管哮喘、嚴(yán)重的緩慢性心律失常。)、嚴(yán)重竇緩及低血壓。,51,第五十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。,H、抗心律失常(xīn lǜ shī ch225。,54,第五十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。)標(biāo)準(zhǔn),——————————————————————————— 分級(jí) 特 點(diǎn) ——————————————————————————— Ⅰ級(jí) 一般日常活動(dòng)如走路、登樓不引起心絞痛，心絞痛發(fā)生 在劇烈、速度快或長(zhǎng)時(shí)間的體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí) Ⅱ級(jí) 日?；顒?dòng)輕度受限。n),① 典型缺血性胸痛＞60min； ② 心電圖僅有ST段壓低或T波倒置，無ST 段抬高或病理Q波； ③ 反映心肌壞死的特異(t232。①不伴有心電圖改變或ST 段壓低≤1mm；② ST 段壓低＞1mm。)治療,患者的藥物治療除避免大劑量溶栓治療外，其他治療與ST 段抬高的患者相同。ow249。,1.GPⅡb/Ⅲa受體抑制劑 ⑤ 多用于急性冠脈綜合征介入性治療前后，可明顯降低ACS患者介入治療后的心臟事件(sh236。由于其使用方便，不需監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間，故已主張用低分子肝素替代普通肝素治療非ST段抬高的急性冠狀動(dòng)脈綜合征。)介入治療為首選，而高危險(xiǎn)度患者合并心源性休克時(shí)應(yīng)先插入IABP ，盡可能使血壓穩(wěn)定再行介入治療。o)患者，如果LDLC＞130mg/dl，控制飲食并口服他汀類降脂藥； 6.充血性心力衰竭、左室功能不全（LVEF＜0.4）、高血壓或糖尿病患者口服ACEI。ir243。② 阻斷活化的第Ⅹ因子較阻斷凝血酶在抗血栓方面更有效,第七十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。①任何時(shí)候發(fā)生出血性腦卒中、1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或其他腦血管事件。ng)； 6.重視患者的健康教育。ngqī)藥物治療,1. 無禁忌癥時(shí)，阿司匹林(ā sī pǐ l237。n)1015%的患者無嚴(yán)重冠脈狹窄，20%左右為3支病變或左主干病變，而后者可在有創(chuàng)治療后生存率提高，避免等待帶來的危險(xiǎn)； ② 減少住院時(shí)間； ③ 由于使用低分子肝素和GpⅡb/Ⅲa受體拮抗劑治療，介入治療風(fēng)險(xiǎn)大大下降；,B、非ST段抬高的ACS 的介入(ji232。)治療,67,第六十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。j237。,64,第六十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。)內(nèi)反復(fù) 發(fā)作靜息性心絞痛 ＞1mm ＞20min 升高 B.梗死后心絞痛 —————————————————————————,62,第六十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。,NSTEMI/UA危險(xiǎn)度分層,60,第六十頁(yè)，共七十五頁(yè)。n),① 相對(duì)穩(wěn)定的心絞痛，近2月逐漸加重(jiāzh242。)臨床表現(xiàn),靜息性心絞痛 ：心絞痛發(fā)生在休息時(shí)，并且時(shí)間通常在20min以上(yǐsh224。n)型心律失常：阿托品靜注；高度房室傳導(dǎo)阻滯伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者，植入臨時(shí)起搏器。y242。ng),作用機(jī)制：通過(tōnggu242。o),鈣離子拮抗劑 作用機(jī)理：擴(kuò)張動(dòng)脈而降低后負(fù)荷，并通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈提高血流量，目前無臨床試驗(yàn)顯示降低病死率。o), β受體阻滯劑 作用機(jī)理：減慢心率、降低心肌收縮力而減少心肌耗氧，能降低AMI的病死率。,E、抗心肌缺血治療(zh236。li225。nɡ)的療效(FRAXIAS試驗(yàn)），建議可采用低分子肝素替代普通肝素。li225。o),41,第四十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。,3.氯吡格雷（Clopidogrel） ① 該藥比噻氯匹定起效快 ② 抗血小板活性強(qiáng) ③ 其副作用明顯低于噻氯匹啶與阿司匹林(ā sī pǐ l237。li225。o),1.阿司匹林： 作用機(jī)制： 使血小板內(nèi)的環(huán)氧化酶的活性部位乙酰化；使環(huán)氧化酶失活從而抑制(y236。,B、再灌注(gu224。nzh249。)治療,直接PTCA適應(yīng)癥： ③ 適宜再灌注(gu224。,B、再灌注(gu224。 sh232。 rtPA：肝素5000u靜脈注射(j236。nzh249。nzh249。,B、再灌注(gu2
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