20xx年醫(yī)學專題—急性冠脈綜合征現代診治-洪志斌-全文預覽
【正文】 (huǎn jiě)者，持續(xù)靜滴48h即可，以免產生耐藥。,47,第四十七頁，共七十五頁。li225。,D、抗凝治療(zh236。o),45,第四十五頁，共七十五頁。,2.低分子肝素 ③目前已有證據表明低分子肝素皮下注射與普通肝素靜脈滴注比較在降低非ST段抬高的急性冠脈綜合征患者的心臟事件方面更優(yōu)于或有相同(xiānɡ t243。,2.低分子肝素 已廣泛使用于臨床，其特點(t232。,D、抗凝治療(zh236。o),凝血酶是使纖維蛋白原轉變?yōu)槔w維蛋白最終形成血栓(xu232。li225。o),40,第四十頁，共七十五頁。o),39,第三十九頁，共七十五頁。shǐ)血小板解聚。,C、抗血小板治療(zh236。,37,第三十七頁，共七十五頁。li225。nx237。,35,第三十五頁，共七十五頁。)（心源性休克、高齡、出血傾向 等）； ② 迅速使閉塞血管開通，并恢復正常血流達 90 – 98%； ③ 再缺血、再梗死和再閉塞發(fā)生率低；,34,第三十四頁，共七十五頁。,B、再灌注(gu224。nzh249。nzh249。nl237。,31,第三十一頁，共七十五頁。,B、再灌注(gu224。i zh249。 sh232。)治療,溶栓療法的具體方案 尿激酶：生理鹽水150ml+尿激酶150萬u，30min靜脈滴注。o)的禁忌癥： ⑧近期外科大手術； ⑨近期在不能壓迫部位的大血管穿刺； ⑩妊娠；活動性消化性潰瘍。,B、再灌注(gu224。,B、再灌注(gu224。,B、再灌注(gu224。這類患者若有條件(ti225。,25,第二十五頁，共七十五頁。)治療,溶栓治療適應癥： ② ST段抬高，年齡(ni225。nzh249。,STEMI的處理(chǔlǐ),22,第二十二頁，共七十五頁。,明確鑒別(ji224。o)標準中的兩條： 缺血性胸痛的臨床病史 心電圖的動態(tài)演變 心肌壞死的血清心肌標記物濃度的動態(tài)演變,19,第十九頁，共七十五頁。,STEMI的診斷(zhěndu224。 血清心肌標記物濃度(n243。)高?；颊?16,第十六頁，共七十五頁。ng)損傷的生化標記物,15,第十五頁，共七十五頁。ng)危險度分層？,評估危險性有助于： 選擇治療場所（CCU、病房或門診） 治療方法(fāngfǎ)選擇（藥物、介入或手術治療） 評價患者的預后,14,第十四頁，共七十五頁。)預后常常需要進行危險度分層。,ACS危險度分層,12,第十二頁，共七十五頁。形成白色血栓時，冠脈血流沒有完全(w225。ngd242。)的纖維帽及血栓,致密(zh236。,不穩(wěn)定的動脈(d242。bāo)的 厚纖維帽,6,第六頁，共七十五頁。zhēng)：穩(wěn)定的冠脈粥樣硬化斑塊不易破裂，斑塊表層膠原纖維含量和血管平滑肌細胞較多，炎癥細胞較少,5,第五頁，共七十五頁。x236。),3,第三頁，共七十五頁。,2,第二頁，共七十五頁。n)醫(yī)院心內科 洪 志 斌,第一頁，共七十五頁。急性冠狀動脈綜合征 ——現代(xi224。nm237。n),ACS是指急性心肌缺血所引起的一組臨床綜合征，常常由于粥樣硬化斑塊破裂、表面破損或出現裂紋、繼而出血和血栓形成引起冠狀動脈血流減少(jiǎnshǎo)的病理過程所致。ng)心肌梗死 3. ST段抬高的急性心肌梗死,ACS包括(bāoku242。i ɡāo),急性(j237。nglǐ)生理基礎,穩(wěn)定斑塊 特征(t232。i)粥樣硬化斑塊,富含平滑肌細胞(x236。nglǐ)生理基礎,7,第七頁，共七十五頁。li232。,急性血栓形成 當冠狀動脈(guānzhu224。,急性血栓形成 損傷較輕時，形成的血栓為非閉塞性，以血小板為主——白色血栓。,急性血栓形成 損傷嚴重時，則在血小板血栓的基礎(jīchǔ)上形成以纖維蛋白和紅細胞為主的閉塞性血栓——紅色血栓，冠脈血流完全中斷，ECG一般表現為ST段抬高,ACS的病理生理(shēnglǐ)基礎,11,第十一頁，共七十五頁。ng)危險度分層？,由于缺血性胸痛患者心臟性死亡和非致死性缺血事件的危險性增加，因此，估計(gūj236。nx237。)進行危險度分層,1.所有胸部不適的患者，應確定CAD引起的急性缺血的可能性 2.胸痛患者應做早期危險度分層，重點在心絞痛癥狀、體檢所見、ECG所見和心臟(xīnz224。)進行危險度分層,3.進行性胸痛患者即刻（10min內）做18導聯ECG 患者病死率隨ST段抬高的心電圖導聯數增加而增高 如患者伴有下列任何一項 女性、高齡（＞70歲）、既往心肌梗死、心房顫動、前壁心肌梗死、肺部啰音、低血壓、竇性心動過速、糖尿病，則屬于(shǔy)進行危險度分層,4. 所有表現為缺血性胸痛的患者，均應測定血清心肌標記物。肌鈣蛋白水平越高，預測的危險性越大,17,第十七頁，共七十五頁。n)標準,必須至少具備以下三條(sān ti225。ng)前壁心肌梗死 心電圖特征：如ST段抬高心肌梗死 心臟大小：如心臟擴大 心律情況：如短陣室速 心功能情況（Killip分級） 合并癥及伴隨疾病診斷：如室壁瘤,20,第二十頁，
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