20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠脈綜合征現(xiàn)代診治-洪志斌-全文預(yù)覽
【正文】 (huǎn jiě)者，持續(xù)靜滴48h即可，以免產(chǎn)生耐藥。,47,第四十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。li225。,D、抗凝治療(zh236。o),45,第四十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。,2.低分子肝素 ③目前已有證據(jù)表明低分子肝素皮下注射與普通肝素靜脈滴注比較在降低非ST段抬高的急性冠脈綜合征患者的心臟事件方面更優(yōu)于或有相同(xiānɡ t243。,2.低分子肝素 已廣泛使用于臨床，其特點(diǎn)(t232。,D、抗凝治療(zh236。o),凝血酶是使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白最終形成血栓(xu232。li225。o),40,第四十頁(yè)，共七十五頁(yè)。o),39,第三十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。shǐ)血小板解聚。,C、抗血小板治療(zh236。,37,第三十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。li225。nx237。,35,第三十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。)（心源性休克、高齡、出血傾向 等）； ② 迅速使閉塞血管開(kāi)通，并恢復(fù)正常血流達(dá) 90 – 98%； ③ 再缺血、再梗死和再閉塞發(fā)生率低；,34,第三十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。,B、再灌注(gu224。nzh249。nzh249。nl237。,31,第三十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。,B、再灌注(gu224。i zh249。 sh232。)治療,溶栓療法的具體方案 尿激酶：生理鹽水150ml+尿激酶150萬(wàn)u，30min靜脈滴注。o)的禁忌癥： ⑧近期外科大手術(shù)； ⑨近期在不能壓迫部位的大血管穿刺； ⑩妊娠；活動(dòng)性消化性潰瘍。,B、再灌注(gu224。,B、再灌注(gu224。,B、再灌注(gu224。這類患者若有條件(ti225。,25,第二十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。)治療,溶栓治療適應(yīng)癥： ② ST段抬高，年齡(ni225。nzh249。,STEMI的處理(chǔlǐ),22,第二十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。,明確鑒別(ji224。o)標(biāo)準(zhǔn)中的兩條： 缺血性胸痛的臨床病史 心電圖的動(dòng)態(tài)演變 心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)演變,19,第十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。,STEMI的診斷(zhěndu224。 血清心肌標(biāo)記物濃度(n243。)高?；颊?16,第十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。ng)損傷的生化標(biāo)記物,15,第十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。ng)危險(xiǎn)度分層？,評(píng)估危險(xiǎn)性有助于： 選擇治療場(chǎng)所（CCU、病房或門診） 治療方法(fāngfǎ)選擇（藥物、介入或手術(shù)治療） 評(píng)價(jià)患者的預(yù)后,14,第十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。)預(yù)后常常需要進(jìn)行危險(xiǎn)度分層。,ACS危險(xiǎn)度分層,12,第十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。形成白色血栓時(shí)，冠脈血流沒(méi)有完全(w225。ngd242。)的纖維帽及血栓,致密(zh236。,不穩(wěn)定的動(dòng)脈(d242。bāo)的 厚纖維帽,6,第六頁(yè)，共七十五頁(yè)。zhēng)：穩(wěn)定的冠脈粥樣硬化斑塊不易破裂，斑塊表層膠原纖維含量和血管平滑肌細(xì)胞較多，炎癥細(xì)胞較少,5,第五頁(yè)，共七十五頁(yè)。x236。),3,第三頁(yè)，共七十五頁(yè)。,2,第二頁(yè)，共七十五頁(yè)。n)醫(yī)院心內(nèi)科 洪 志 斌,第一頁(yè)，共七十五頁(yè)。急性冠狀動(dòng)脈綜合征 ——現(xiàn)代(xi224。nm237。n),ACS是指急性心肌缺血所引起的一組臨床綜合征，常常由于粥樣硬化斑塊破裂、表面破損或出現(xiàn)裂紋、繼而出血和血栓形成引起冠狀動(dòng)脈血流減少(jiǎnshǎo)的病理過(guò)程所致。ng)心肌梗死 3. ST段抬高的急性心肌梗死,ACS包括(bāoku242。i ɡāo),急性(j237。nglǐ)生理基礎(chǔ),穩(wěn)定斑塊 特征(t232。i)粥樣硬化斑塊,富含平滑肌細(xì)胞(x236。nglǐ)生理基礎(chǔ),7,第七頁(yè)，共七十五頁(yè)。li232。,急性血栓形成 當(dāng)冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。,急性血栓形成 損傷較輕時(shí)，形成的血栓為非閉塞性，以血小板為主——白色血栓。,急性血栓形成 損傷嚴(yán)重時(shí)，則在血小板血栓的基礎(chǔ)(jīchǔ)上形成以纖維蛋白和紅細(xì)胞為主的閉塞性血栓——紅色血栓，冠脈血流完全中斷，ECG一般表現(xiàn)為ST段抬高,ACS的病理生理(shēnglǐ)基礎(chǔ),11,第十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。ng)危險(xiǎn)度分層？,由于缺血性胸痛患者心臟性死亡和非致死性缺血事件的危險(xiǎn)性增加，因此，估計(jì)(gūj236。nx237。)進(jìn)行危險(xiǎn)度分層,1.所有胸部不適的患者，應(yīng)確定CAD引起的急性缺血的可能性 2.胸痛患者應(yīng)做早期危險(xiǎn)度分層，重點(diǎn)在心絞痛癥狀、體檢所見(jiàn)、ECG所見(jiàn)和心臟(xīnz224。)進(jìn)行危險(xiǎn)度分層,3.進(jìn)行性胸痛患者即刻（10min內(nèi)）做18導(dǎo)聯(lián)ECG 患者病死率隨ST段抬高的心電圖導(dǎo)聯(lián)數(shù)增加而增高 如患者伴有下列任何一項(xiàng) 女性、高齡（＞70歲）、既往心肌梗死、心房顫動(dòng)、前壁心肌梗死、肺部啰音、低血壓、竇性心動(dòng)過(guò)速、糖尿病，則屬于(shǔy)進(jìn)行危險(xiǎn)度分層,4. 所有表現(xiàn)為缺血性胸痛的患者，均應(yīng)測(cè)定血清心肌標(biāo)記物。肌鈣蛋白水平越高，預(yù)測(cè)的危險(xiǎn)性越大,17,第十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。n)標(biāo)準(zhǔn),必須至少具備以下三條(sān ti225。ng)前壁心肌梗死 心電圖特征：如ST段抬高心肌梗死 心臟大小：如心臟擴(kuò)大 心律情況：如短陣室速 心功能情況（Killip分級(jí)） 合并癥及伴隨疾病診斷：如室壁瘤,20,第二十頁(yè)，
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