急性冠脈綜合癥診治進(jìn)展-全文預(yù)覽
【正文】 油不能緩解其發(fā)作 ⑶ 發(fā)作時(shí)伴明顯血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，如血壓低，心率慢或嚴(yán)重心律失常及出現(xiàn)急性左心功能不全等 當(dāng) PTCA有禁忌征時(shí)宜行 CABG。 ?用量 250mg2/d 連續(xù)一周后，改為 250mg1/d，持續(xù) 3個(gè)月 。 ⒋ C反應(yīng)蛋白（ CRP） ?非特異性炎癥的敏感性指標(biāo)之一 ?UACD患者水平升高 ， 反映不穩(wěn)定斑塊破裂的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素 ?＞ 30mg/L（ 正常＜ 10mg/L） 預(yù)示未來發(fā)生心臟事件的危險(xiǎn)性增高 ?CRP敏感性高 ， 但特異性較差 。 ?在 UA或 NQMI患者 cTnT 陽性可預(yù)測未來 MI或病死率的危險(xiǎn)。 ⒊ 癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) ： 100120次 /min的負(fù)荷量 ?目前認(rèn)為 UCAD患者只要無特殊禁忌證（左心功能不全、心力衰竭、低血壓等），可作為出院前或出院后隨訪的預(yù)測指標(biāo) ?如對很輕運(yùn)動(dòng)即誘發(fā)嚴(yán)重缺血者，近期預(yù)后極差 ?如同時(shí)有 cTnT 升高，近期 AMI或猝死的危險(xiǎn)性極大 ?指示對這種高?；颊邞?yīng)及早作 PTCA或冠狀動(dòng)脈旁路移置術(shù)（ CABG） ㈢ 、心肌損傷的生化指標(biāo) ?CK、 CKMB、 cTnT 、 cTnI 心肌損傷 的 特異性 心肌 酶指標(biāo) ?如病情穩(wěn)定 ， 酶水平升高 ， 仍是高?；颊?。 ⑵ 新近出現(xiàn)心絞痛 近 2個(gè)月內(nèi)，日常輕度的 勞力活動(dòng)所引起的心絞痛 ⑶ 靜息時(shí)發(fā)生的心絞痛 近 2個(gè)月內(nèi)在休息 或安靜狀態(tài)下 無明顯誘因發(fā)作的心絞痛 ⑷ 梗死后心絞痛 即 AMI 24h以后至一個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心絞痛 ⒉ NQMI： 凡符合以下 3個(gè)條件者 ⑴ 有典型缺血性胸痛病史 ⑵ 有反映心肌壞死的特異心肌酶 水平升高 ⑶ 心電圖僅有 ST段壓低和（或） T波倒置，無 ST段抬高和病理性 Q波。 病理學(xué)檢查 在纖維帽的周邊（肩部）大量炎性細(xì)胞（主要是巨噬細(xì)胞）浸潤，巨噬細(xì)胞可以分泌基質(zhì)金屬蛋白酶（ Matrix Metalloproteinases， MMPS）降解基質(zhì)，降低局部纖維帽的抗張力強(qiáng)度，因此 斑塊破裂 通常發(fā)生在肩部 。急性冠脈綜合癥 診治進(jìn)展 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 程蘊(yùn)琳 急性冠脈綜合癥 Acute coronary syndrome 簡稱 ACS ACS是指由于冠脈內(nèi)血栓形成所致嚴(yán)重心臟缺血而產(chǎn)生的一個(gè)疾病譜包括： ⒈ Q波 AMI與非 Q波急性心肌梗死（ AMI） ⒉ 不穩(wěn)定性心絞痛（ UA） ⒊ 心臟缺血性猝死 ⒋ 介入性檢查和治療所致的急性冠脈閉塞 ST段抬高 無 ST段抬高 急性冠狀動(dòng)脈綜合征 NSTEMI 不穩(wěn)定型心絞痛 心肌梗死 NQMI Q波 MI ACS的發(fā)病機(jī)制 ⑴ 斑塊破裂 的基礎(chǔ)上誘發(fā)急性血栓形成，成急性閉塞性血栓，ST段抬高的 Q波 AMI ACS的發(fā)病機(jī)制 ⑵ 非閉塞性血栓，或雖為閉塞性，但已有側(cè)枝循環(huán)，成非 Q波AMI或 UA，統(tǒng)稱為 無 ST段抬高 的ACS，又稱為 不穩(wěn)定性 冠脈疾?。?UCAD）。 ACS的 90%以上為 不穩(wěn)定斑塊 所致 。 二 、 UCAD診斷 ㈠ 臨床表現(xiàn) ⒈ UA： 凡符合以下 4個(gè)病史特征之一者 ⑴ 在相對穩(wěn)定的勞力性心絞痛 基礎(chǔ)上 近 2個(gè)月逐漸增強(qiáng)的心絞痛 發(fā)作頻率、程度、持續(xù)時(shí)間 增強(qiáng)。 ⒉ 動(dòng)態(tài)心電圖 ： 采用 Ⅱ 、 Ⅲ 、 avF下壁導(dǎo)聯(lián)與胸前 V5導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測為好 ， 帶有實(shí)時(shí) 、 持續(xù)的ST段監(jiān)測 。 ⒉ cTnT和 cTnI ?是心肌損傷最敏感指標(biāo) ?⑴ cTnT＞ （ 30d）心臟事件發(fā)生率和病死率呈線性關(guān)系；⑵ cTnT＜ Q波 MI或猝死的危險(xiǎn)性低。 ⒊ 纖維蛋白原 ?是一種非特異性炎癥活動(dòng)指標(biāo) ?可影響血液黏度 、 促進(jìn)血小板聚集和血栓形成 ?UA患者血纖維蛋白原升高 ， 是預(yù)測未來缺血發(fā)作的獨(dú)立指標(biāo) ?如纖維蛋白原與 cTnT均升高，則預(yù)后更差 ?纖維蛋白原降解產(chǎn)物如 D二聚體也可預(yù)
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