急性冠脈綜合癥診治進(jìn)展(參考版)
2024-09-05 10:51本頁(yè)面
【正文】 第二周可床邊活動(dòng)， 34周可逐步戶(hù)外活動(dòng) ⑵ 吸氧 ⑶ 監(jiān)測(cè) 心電圖、血壓、呼吸監(jiān)測(cè) 57天 2. 解除疼痛 哌替啶（度冷?。?50100mg肌注或嗎啡 510mg皮下注射，必要時(shí) 12小時(shí)再注射 1次，疼痛較輕者可用罌粟堿 3060mg肌注 硝酸甘油口含或靜脈滴注亦有止痛作用 3. 心肌再灌注 ⑴溶栓療法 起病后 36小時(shí)內(nèi)使用療效最佳，可用尿激酶 50萬(wàn) u靜注，再以 100萬(wàn) u靜滴， 1小時(shí)內(nèi)完成或冠脈內(nèi)注入 4萬(wàn) u尿激酶，繼以每分鐘 u尿激酶滴入冠脈，再通后劑量減半，冠脈尿激酶總量 50萬(wàn) u 冠脈再通可根據(jù)冠脈造影直接判斷或根據(jù) ①心電圖抬高的 ST段于 2小時(shí)內(nèi)回降 50%； ②胸痛 2小時(shí)內(nèi)基本消失； ③ 2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常； ④血清 CPKMB酶峰值提前（ 14小時(shí)） ⑵ 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成行術(shù)（ PTCA） 對(duì)起病后 6小時(shí)以?xún)?nèi)就診者或雖就診時(shí)已12小時(shí)，但病人仍有胸痛，或梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)仍有 R波者，應(yīng)立即進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，選擇急診 PTCA或急診冠脈搭橋 ⒋ 消除心律失常 ⑴一旦發(fā)現(xiàn)室早或室性心動(dòng)過(guò)速，立即利多卡因50100mg靜注，每 510分鐘可重復(fù) 1次，直至總量 300mg，或早博消失，繼以 12mg/min利多卡因靜脈維持或用胺碘酮 150mg靜滴 之后 600ug/min泵注 ⑵ 發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，盡快采用非同步直流電除顫，室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)藥物控制不滿(mǎn)意也應(yīng)盡早用同步直流電復(fù)律 ⑶緩慢型心律失?？捎冒⑼衅? ⑷房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)展到二度或三度時(shí)，應(yīng)予心臟臨時(shí)起博，待阻滯消失后撤除 ⑸室上性心律失?？捎醚蟮攸S、維拉帕米等治療 ⒌ 控制休克 ⑴ 補(bǔ)充血容量 低分子右旋糖酐或 5%10%葡萄糖 ⑵應(yīng)用升壓藥 補(bǔ)充血容量后血壓仍不回升，可用多巴胺 1030mg，間羥胺 1030mg靜滴 ⑶應(yīng)用血管擴(kuò)張劑 上述處理后血壓不回升，肺嵌壓高者可用硝普鈉 510mg、硝酸甘油 10mg或酚妥拉明 1020mg靜滴 ⑷上述處理無(wú)效時(shí)，可用主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反博術(shù)進(jìn)行輔助治療 ⒍ 治療心力衰竭 ? 以嗎啡（或哌替丁）和利尿劑為主 ? 亦可用血管擴(kuò)張劑減輕心臟后負(fù)荷 ? 或多巴酚丁胺靜滴 ⒎ 其他治療 ⑴極化液 氯化鉀 8u加入 10%葡萄糖 500ml中靜滴，每天 12次， 714天一療程 ⑵ β阻滯劑、鈣通道阻滯劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ，早期應(yīng)用 β阻滯劑可防止梗死范圍擴(kuò)大，改善急、慢性期預(yù)后；鈣通道阻滯劑中硫氮卓酮對(duì)下壁和非 Q波梗死對(duì)降低再梗死和遠(yuǎn)期病死率有效；ACEI有助于改善恢復(fù)期心肌重構(gòu) ⑶抗凝療法 多在溶栓術(shù)后使用，肝素靜脈滴注或推注，每小時(shí) 600900u，維持凝血時(shí)間在正常值 2倍左右，連續(xù)使用 57天，或選用低分子肝素 2次 /日，連續(xù)用 57天 8. 并發(fā)癥的處理 ? 并發(fā)梗塞者使用溶栓或抗凝治療 ? 室壁瘤引起的心力衰竭或嚴(yán)重心律失?？墒中g(shù)切除，一并行旁路手術(shù)，心臟破裂或乳頭肌斷裂均應(yīng)盡早手術(shù)； ? 梗死后綜合征可用糖皮質(zhì)激素、消炎痛等 謝謝 。 ?心電圖 Q波心肌梗死的肯定性心電圖改變是出現(xiàn)持久的異常 Q波或 QS波，以及持續(xù)一天以上 STT波改變的動(dòng)態(tài)演變。 國(guó)際多中心大規(guī)模臨床試驗(yàn) MIRACL試驗(yàn) （強(qiáng)化降脂降低心肌缺血試驗(yàn)） ?3083例不穩(wěn)定性心絞痛 ?或非 QMI病人入院 2496h內(nèi) ?服阿伐他汀組 16周 ?使 LDLC降低到 ? （ 8mg/dl） ?降低死亡、非致死 MI、心臟停搏、心絞痛惡化住院的聯(lián)合終點(diǎn)危險(xiǎn)下降 16% ?心絞痛及腦卒中相對(duì)危險(xiǎn)分別下降 27%及 50%，均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 ⑶ 抗心肌缺血藥 ① 硝酸脂類(lèi) 硝酸甘油 、 二硝酸異山梨醇酯 ?多采用短期 2448h持續(xù)滴注 ?不宜采用間隙性給藥方案 ② β 受體阻斷劑 ?凡有心率加快或血壓升高者效果好 ?減少 UCAD患者心絞痛復(fù)發(fā)事件和降低 AMI發(fā)生率 ?支氣管哮喘者禁用 ③ 長(zhǎng)效鈣拮抗劑 ?凡具有心率減慢的鈣拮抗劑 合心爽和維拉帕米 ?用于 U
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