20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠脈綜合癥診治進(jìn)展(參考版)
2024-11-14 21:13本頁面
【正文】 謝謝,第九十四頁，共九十四頁。阻斷活化的第Ⅹ因子較阻斷凝血酶在抗血栓方面更有效。⑴高危患者在”預(yù)治療”23d后,早期積極作CAG和PTCA。⒈CK和CKMB。)進(jìn)展。ir243。 xie),第九十三頁，共九十四頁。)； 梗死后綜合征可用糖皮質(zhì)激素、消炎痛等,第九十二頁，共九十四頁。)切除，一并行旁路手術(shù)(shǒush249。tā)治療 ⑴極化液 氯化鉀1.5g普通胰島素8u加入10%葡萄糖500ml中靜滴，每天12次，714天一療程 ⑵β阻滯劑、鈣通道阻滯劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ，早期應(yīng)用β阻滯劑可防止梗死范圍擴(kuò)大，改善急、慢性期預(yù)后；鈣通道阻滯劑中硫氮卓酮對(duì)下壁和非Q波梗死對(duì)降低再梗死和遠(yuǎn)期病死率有效；ACEI有助于改善恢復(fù)期心肌重構(gòu) ⑶抗凝療法 多在溶栓術(shù)后使用，肝素靜脈滴注或推注，每小時(shí)600900u，維持凝血時(shí)間在正常值2倍左右，連續(xù)使用57天，或選用低分子肝素0.4ml 2次/日，連續(xù)用57天,第九十一頁，共九十四頁。,⒍ 治療心力衰竭 以嗎啡（或哌替?。┖屠騽橹?亦可用血管擴(kuò)張劑減輕(jiǎnqīng)心臟后負(fù)荷 或多巴酚丁胺靜滴,第九十頁，共九十四頁。,⒌ 控制休克 ⑴ 補(bǔ)充血容量 低分子右旋糖酐或5%10%葡萄糖 ⑵應(yīng)用升壓藥 補(bǔ)充血容量后血壓仍不回升，可用多巴胺1030mg，間羥胺1030mg靜滴 ⑶應(yīng)用血管擴(kuò)張劑 上述處理后血壓不回升，肺嵌壓高者可用硝普鈉510mg、硝酸甘油10mg或酚妥拉明1020mg靜滴 ⑷上述處理無效時(shí)，可用主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反博術(shù)進(jìn)行輔助(fǔzh249。,⒋消除心律失常 ⑴一旦發(fā)現(xiàn)室早或室性心動(dòng)過速，立即利多卡因50100mg靜注，每510分鐘可重復(fù)1次，直至總量300mg，或早博消失，繼以12mg/min利多卡因靜脈維持或用胺碘酮150mg靜滴 之后600ug/min泵注 ⑵ 發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，盡快采用非同步直流電除顫，室性心動(dòng)過速時(shí)藥物控制不滿意也應(yīng)盡早用同步直流電復(fù)律 ⑶緩慢型心律失?？捎冒⑼衅?.51mg肌注 ⑷房室傳導(dǎo)(chu225。nɡ x237。 jiā)，可用尿激酶50萬u靜注，再以100萬u靜滴，1小時(shí)內(nèi)完成或冠脈內(nèi)注入4萬u尿激酶，繼以每分鐘0.62.4萬u尿激酶滴入冠脈，再通后劑量減半，冠脈尿激酶總量50萬u 冠脈再通可根據(jù)冠脈造影直接判斷或根據(jù) ①心電圖抬高的ST段于2小時(shí)內(nèi)回降50%； ②胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失； ③2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常； ④血清CPKMB酶峰值提前（14小時(shí)）,第八十六頁，共九十四頁。第二周可床邊活動(dòng)，34周可逐步戶外活動(dòng) ⑵ 吸氧 ⑶ 監(jiān)測(cè) 心電圖、血壓、呼吸監(jiān)測(cè)57天 2. 解除疼痛 哌替啶（度冷?。?0100mg肌注或嗎啡(ma fēi)510mg皮下注射，必要時(shí)12小時(shí)再注射1次，疼痛較輕者可用罌粟堿3060mg肌注 硝酸甘油口含或靜脈滴注亦有止痛作用,第八十五頁，共九十四頁。li225。ng)，伴有或不伴有酶的不肯定性變化，可診斷為可能急性心肌梗死 陳舊性心肌梗死常根據(jù)肯定的心電圖改變，沒有急性心肌梗死的病史和酶的變化,第八十四頁，共九十四頁。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)時(shí)心肌酶譜變化,正常值 升高(shēnɡ ɡāo)時(shí)間 高峰時(shí)間 恢復(fù)時(shí)間 （小時(shí)） （小時(shí)） （天） CKP 0170IU/L 5 24 34 CPKMB 012IU/L 4 1624 34 GOT 545IU/L 612 2448 36 LDH 160500IU/L 810 23天 12周,第八十三頁，共九十四頁。jiǔ)的異常Q波或QS波，以及持續(xù)一天以上STT波改變的動(dòng)態(tài)演變。,第八十一頁，共九十四頁。,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的診斷,胸骨后或心前區(qū)出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的胸痛 休息和含用硝酸甘油片不能緩解 不典型者胸痛輕微或無胸痛，一開始即表現(xiàn)為休克或心力衰竭 部分(b249。li225。x249。ng)胰島素敏感性藥物 推薦用格列吡酮（pioglitazone）,第七十九頁，共九十四頁。,第七十八頁，共九十四頁。 yu224。)多中心大規(guī)模臨床試驗(yàn) MIRACL試驗(yàn) （強(qiáng)化降脂降低心肌缺血試驗(yàn)） 3083例不穩(wěn)定性心絞痛 或非QMI病人入院2496h內(nèi) 服阿伐他汀組16周,第七十七頁，共九十四頁。,國(guó)際(gu243。n)患者遠(yuǎn)期預(yù)后。,膽固醇＜4.68mmol/L 甘油三酯＜1.70mmol/L 低密度脂蛋白膽固醇 ＜2.6mmol/L 高密度脂蛋白膽固醇 ＞1.04mmol/L,第七十五頁，共九
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