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正文內(nèi)容

20xx年醫(yī)學專題—急性冠脈綜合癥診治進展(參考版)

2024-11-14 21:13本頁面
  

【正文】 謝謝,第九十四頁,共九十四頁。阻斷活化的第Ⅹ因子較阻斷凝血酶在抗血栓方面更有效。⑴高?;颊咴凇鳖A治療”23d后,早期積極作CAG和PTCA。⒈CK和CKMB。)進展。ir243。 xie),第九十三頁,共九十四頁。); 梗死后綜合征可用糖皮質(zhì)激素、消炎痛等,第九十二頁,共九十四頁。)切除,一并行旁路手術(shǒush249。tā)治療 ⑴極化液 氯化鉀1.5g普通胰島素8u加入10%葡萄糖500ml中靜滴,每天12次,714天一療程 ⑵β阻滯劑、鈣通道阻滯劑和轉換酶抑制劑 ,早期應用β阻滯劑可防止梗死范圍擴大,改善急、慢性期預后;鈣通道阻滯劑中硫氮卓酮對下壁和非Q波梗死對降低再梗死和遠期病死率有效;ACEI有助于改善恢復期心肌重構 ⑶抗凝療法 多在溶栓術后使用,肝素靜脈滴注或推注,每小時600900u,維持凝血時間在正常值2倍左右,連續(xù)使用57天,或選用低分子肝素0.4ml 2次/日,連續(xù)用57天,第九十一頁,共九十四頁。,⒍ 治療心力衰竭 以嗎啡(或哌替?。┖屠騽橹?亦可用血管擴張劑減輕(jiǎnqīng)心臟后負荷 或多巴酚丁胺靜滴,第九十頁,共九十四頁。,⒌ 控制休克 ⑴ 補充血容量 低分子右旋糖酐或5%10%葡萄糖 ⑵應用升壓藥 補充血容量后血壓仍不回升,可用多巴胺1030mg,間羥胺1030mg靜滴 ⑶應用血管擴張劑 上述處理后血壓不回升,肺嵌壓高者可用硝普鈉510mg、硝酸甘油10mg或酚妥拉明1020mg靜滴 ⑷上述處理無效時,可用主動脈內(nèi)氣囊反博術進行輔助(fǔzh249。,⒋消除心律失常 ⑴一旦發(fā)現(xiàn)室早或室性心動過速,立即利多卡因50100mg靜注,每510分鐘可重復1次,直至總量300mg,或早博消失,繼以12mg/min利多卡因靜脈維持或用胺碘酮150mg靜滴 之后600ug/min泵注 ⑵ 發(fā)生心室顫動時,盡快采用非同步直流電除顫,室性心動過速時藥物控制不滿意也應盡早用同步直流電復律 ⑶緩慢型心律失??捎冒⑼衅?.51mg肌注 ⑷房室傳導(chu225。nɡ x237。 jiā),可用尿激酶50萬u靜注,再以100萬u靜滴,1小時內(nèi)完成或冠脈內(nèi)注入4萬u尿激酶,繼以每分鐘0.62.4萬u尿激酶滴入冠脈,再通后劑量減半,冠脈尿激酶總量50萬u 冠脈再通可根據(jù)冠脈造影直接判斷或根據(jù) ①心電圖抬高的ST段于2小時內(nèi)回降50%; ②胸痛2小時內(nèi)基本消失; ③2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常; ④血清CPKMB酶峰值提前(14小時),第八十六頁,共九十四頁。第二周可床邊活動,34周可逐步戶外活動 ⑵ 吸氧 ⑶ 監(jiān)測 心電圖、血壓、呼吸監(jiān)測57天 2. 解除疼痛 哌替啶(度冷?。?0100mg肌注或嗎啡(ma fēi)510mg皮下注射,必要時12小時再注射1次,疼痛較輕者可用罌粟堿3060mg肌注 硝酸甘油口含或靜脈滴注亦有止痛作用,第八十五頁,共九十四頁。li225。ng),伴有或不伴有酶的不肯定性變化,可診斷為可能急性心肌梗死 陳舊性心肌梗死常根據(jù)肯定的心電圖改變,沒有急性心肌梗死的病史和酶的變化,第八十四頁,共九十四頁。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)時心肌酶譜變化,正常值 升高(shēnɡ ɡāo)時間 高峰時間 恢復時間 (小時) (小時) (天) CKP 0170IU/L 5 24 34 CPKMB 012IU/L 4 1624 34 GOT 545IU/L 612 2448 36 LDH 160500IU/L 810 23天 12周,第八十三頁,共九十四頁。jiǔ)的異常Q波或QS波,以及持續(xù)一天以上STT波改變的動態(tài)演變。,第八十一頁,共九十四頁。,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的診斷,胸骨后或心前區(qū)出現(xiàn)嚴重而持久的胸痛 休息和含用硝酸甘油片不能緩解 不典型者胸痛輕微或無胸痛,一開始即表現(xiàn)為休克或心力衰竭 部分(b249。li225。x249。ng)胰島素敏感性藥物 推薦用格列吡酮(pioglitazone),第七十九頁,共九十四頁。,第七十八頁,共九十四頁。 yu224。)多中心大規(guī)模臨床試驗 MIRACL試驗 (強化降脂降低心肌缺血試驗) 3083例不穩(wěn)定性心絞痛 或非QMI病人入院2496h內(nèi) 服阿伐他汀組16周,第七十七頁,共九十四頁。,國際(gu243。n)患者遠期預后。,膽固醇<4.68mmol/L 甘油三酯<1.70mmol/L 低密度脂蛋白膽固醇 <2.6mmol/L 高密度脂蛋白膽固醇 >1.04mmol/L,第七十五頁,共九
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