急性冠脈綜合癥的診斷與危險(xiǎn)度分層上(參考版)
2024-08-27 08:09本頁面
【正文】 結(jié)合其他檢查診斷 ACS ACS診斷 ? 30%以上的 AMI患者未被臨床診斷 ? 部分患者癥狀不典型，未接受合理治療 ?無典型癥狀的 MI患者預(yù)后差 ?婦女和老年人通常癥狀不典型 ACS臨床特點(diǎn) ? 缺血性心臟病主要癥狀是 胸痛： ? 確定疼痛的程度、性質(zhì)、位置、持續(xù) 時(shí)間、 有無放射 ? 詢問相關(guān) 癥狀 : 有無惡心、嘔吐、出汗 呼吸困難、頭暈、暈厥、心悸、疲勞 ?反復(fù)的胸痛不常見 ?ACS患者容易疲勞 ?通常 AMI有持續(xù)、嚴(yán)重的胸部不適 和明顯的相關(guān)癥狀 ACS臨床特點(diǎn) 心絞痛 ?勞累、應(yīng)急、寒冷環(huán)境易誘發(fā) ?癥狀通常持續(xù)時(shí)間＜ 10分鐘 ?偶爾持續(xù)時(shí)間超過 20分鐘 ?通常癥狀在休息或含服硝酸甘油 25分鐘后緩解 危險(xiǎn)因素 ? 年齡 40歲 ? 男性 ? 絕經(jīng)后婦女 ? 有家族史 ? 吸煙 ? 高膽固醇 ? 肥胖 ? 久坐的生活方式 ? 糖尿病 ? 高血壓 危險(xiǎn)因素 ? 危險(xiǎn)因素用于無癥狀冠心病診斷價(jià)值 有限 ? 急診部利用危險(xiǎn)因素 預(yù)測 MI或 ACS價(jià) 值有限 ? 男性，糖尿病和家族史對 ACS預(yù)測價(jià) 值 有限 ? 女性，急診胸痛患者危險(xiǎn)因素沒有 預(yù)測 價(jià)值 體格檢查 ?體檢區(qū)分 ACS和其他非心臟病患者無幫助 ?患者抑郁、痛苦、不舒服、面色蒼白、發(fā)紺和呼吸窘迫影響體檢 生命體征 ?心動(dòng)過緩常見于下壁心肌梗塞 ?前壁心肌梗塞少見心動(dòng)過緩或傳導(dǎo)阻滯 ?血壓明顯波動(dòng)提示病情危重 心 音 ? S1 和 S2心音減弱提示心肌收縮力減弱 ? S3 心音在 1520% AMI出現(xiàn)，提示心力 衰竭 ? S4 心音見于長期高血壓或心功能失常者 ? 新出現(xiàn)的收縮期雜音提示乳頭肌功能不全 室間隔缺損 心電圖 ? 12 導(dǎo)聯(lián) ECG是目前急診確定 AMI的最好 檢查 ? 指南要求 12 導(dǎo)聯(lián) ECG在接診 10分鐘內(nèi)完成 ? ECG 診斷 AMI的敏感性較低 ? 50%AMI患者 ECG有 ST段抬高 ? 其他 AMI患者有 ST段壓低和 /或 T波倒置 ? 15% AMI患者 ECG可完全正常 ECG 和 AMI定位 ? 前間隔心梗 ? 前壁
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