急性冠脈綜合癥的診斷與危險度分層上-閱讀頁
2024-09-12 08:09本頁面
【正文】 PLUS GUSTO IVACS CRUSADE % of Patients n=9,461 n=1,915 n=7,800 7day Inhospital n=27,786 NSTEACS 早期死亡率 PURSUIT： NSTEACS患者 6個月后生存率 PURSUIT trial data 住院期間心肌梗塞 ACS 6個月死亡率 Fintel D, ACC, 2020 % % % ? (P = ) Patients with MI within 72 hours (n=593) Patients without MI within 72 hours (n=8,868) Days following randomization % Mortality 30 60 90 120 150 180 20 15 10 5 ACS病理生理 ? 心肌需氧量和供氧量之間失衡是 ACS最主要病因?qū)W機制 ? 冠狀動脈粥樣斑塊進展 ? 斑塊破裂 ? 冠狀動脈痙攣 ? 血小板聚集 ? 心肌血流灌注減少 ? NSTEMI血栓尚未完全閉塞血管，有前向血流，激活的血小板團塊及斑塊破裂碎片堵塞遠端心肌血管床，導致心肌壞死并釋放心梗標志物 ? STEMI斑塊破裂是冠狀動脈內(nèi)血栓形成的最主要原因，血栓完全阻塞血管 ACS病理生理 ? Dorsam R, Kunapuli S. J Clin Invest. 2020。不穩(wěn)定斑塊纖維帽薄、脂核大、斑塊小，尤其斑塊肩部炎癥細胞多，不穩(wěn)定斑塊易破裂，穩(wěn)定性差。91:28442850. – T 淋巴細胞 – 巨噬細胞 泡沫細胞 – 激活的內(nèi)膜平滑肌細胞 – 正常中層平滑肌細胞 穩(wěn)定斑塊 易損斑塊 Lumen area of detail Media Fibrous cap Lumen Lipid core Lipid core ACS病理生理 未阻塞的管腔 血栓團塊 通常由冠脈內(nèi)部分阻塞的 血小板血栓形成引起 引起斑塊破裂處 GP IIbIIIa介導的纖維蛋白原交聯(lián)性血小板聚集 GP IIbIIIa 纖維蛋白原 血小板 斑塊破裂 易損斑塊破裂后的血栓形成 ACS診斷 ? 根據(jù)病史、癥狀、體格檢查、心電圖、心肌標志物診斷患者是否 ACS、有無心肌壞死或死亡的危險性 ACS病史 ? 病史中有無冠心病危險因素：高血壓、高膽固醇血癥、吸煙、糖尿病、家族史中有無早發(fā)
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