20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠脈綜合癥心得(參考版)
2024-11-14 21:12本頁面
【正文】 ,。特點(diǎn)：半衰期長,皮下注射生物利用度好,。死亡率低（30天死亡率3%）。任何時(shí)間(sh237。ir243。 xie),第四十三頁，共四十四頁。,第四十二頁，共四十四頁。,小結(jié) 對于NSTEACS，冠脈造影評價(jià)血管病 變是有益的； 在充分(chōngf232。,CAG LM 嚴(yán)重多支病變 局限病變 彌漫遠(yuǎn)端 無明顯病變 心功能不全 病變 急診(j237。,冠脈造影的指征 充分藥物治療仍有缺血癥狀發(fā)作 臨床表現(xiàn)危重(wēi zh242。nzh242。nɡ)藥物及推薦劑量 ACS患者越早應(yīng)用他汀類藥物越好 洛伐他汀 1080mg/d 普伐他汀 1080mg/d 辛伐他汀 1080mg/d 氟伐他汀 1080mg/d 阿托伐他汀 1080mg/d,第三十八頁，共四十四頁。,常用(ch225。,第三十六頁，共四十四頁。,第三十四頁，共四十四頁。,第三十二頁，共四十四頁。,臨床試驗(yàn)結(jié)果 LIPID：UA亞組，普伐他汀降低總死亡率26%； PTT：普伐他汀早期應(yīng)用降低致死性心梗、再發(fā)心絞痛、住院死亡率分別為14%、32%、14%； LCAD：發(fā)病6天開始用藥，612月造影，管 腔直徑增加； PAIS、LAMIL、MIRACL等試驗(yàn)： ACS早期甚至診斷(zhěndu224。,第三十頁，共四十四頁。,第二十九頁，共四十四頁。h233。nɡ fǎ)：5000U iv，7001000U/h ，VD APTT：正常的1.52.5倍,第二十八頁，共四十四頁。,第二十七頁，共四十四頁。,第二十六頁，共四十四頁。,GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑 機(jī)理：阻斷(zǔ du224。o)基礎(chǔ)上加用氯吡格雷，并 持續(xù)用12個(gè)月。,氯吡格雷——結(jié)論 無論是否行PCI，對ACS患者應(yīng)在 ASA治療(zh236。o)基礎(chǔ)上,用藥12月,心血管死亡和 MI聯(lián)合終點(diǎn)相對危險(xiǎn)降低31%(PCICURE)。,氯吡格雷 結(jié)果: 3. 在ASA治療(zh236。o)12月內(nèi)獲益持續(xù)增加。,氯吡格雷 相關(guān)研究：CAPRIE CURE PCICURE CREDO 結(jié)果： 75mg/d VS ASA325mg/d：減少終點(diǎn) 事件、心梗和心血管死亡相對危險(xiǎn)分別 26%、19.2%、 7.6%； 服300mg后75mg /d+ASA75325 mg/d：主要終點(diǎn)相對危險(xiǎn)降低20%， 用藥(y242。,抗血小板治療 機(jī)制：拮抗血小板ADP受體，抑制其聚集 藥物：噻氯匹定，起效慢，粒細(xì)胞下降， 用于ACS研究少； 氯吡格雷，口服(kǒuf,抗血小板治療——阿司匹林 機(jī)制(jīzh236。受體阻滯劑 靜脈注射嗎啡（出現(xiàn)疼痛、焦慮 和肺充血(chōngxu232。,抗缺血治療
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