急性冠脈綜合征的診斷與危險度分層下(參考版)
2024-08-27 08:10本頁面
【正文】 前者防止血小板進一步聚集，后者防止聚集的血小板激活凝血瀑布進而形成紅色血栓 ? 一般內(nèi)科治療（與前相同）； ? 藥物治療： （ 1）抗血栓治療 抗血小板治療（阿司匹林、氯吡格雷 抗凝治療（普通肝素、低分子肝素） （ 2）抗缺血治療 硝酸酯類、 β受體阻滯劑、 鈣拮抗劑 ? 介入治療 ? CABG 注意： NSTEMI/UA抗栓是一項主要措施，但禁忌溶栓治療！ NSTEMI/UA的治療 ?NSTEMI／ UA患者有下列高危特征之一，應(yīng)早期 PCI： ?(1)強化抗缺血治療后，仍有靜息或低活動量的復(fù)發(fā)性心肌缺血 ?(2)cTnT或 cTnI升高 ?(3)新出現(xiàn)的 ST段下移 ?(4)復(fù)發(fā)性心絞痛 /心肌缺血伴心衰表現(xiàn)，奔馬律、肺水腫、肺部啰音增多，或新出現(xiàn)或惡化的二尖瓣關(guān)閉不全 NSTEMI/UA的治療 ? (5)無創(chuàng)性負荷試驗有高危表現(xiàn) ? (6)左室收縮功能障礙 (LVEF) ? (7)血流動力學不穩(wěn)定 ? (8)持續(xù)性室性心動過速 ? (9)6個月內(nèi)做過 PCI，或既往有 CABG NSTEMI/UA的治療 ACS出院后長期藥物治療 ?阿司匹林 75325mg/d ?阿司匹林過敏或胃腸道疾患不能耐受患者，并且無禁忌癥時，使用氯吡格雷 75mg/d ?UA/NSTEMI聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷 9個月 ?無禁忌癥時使用 βblocker ?ACS患者，包括血管重建治療患者，如果 LDLC＞130mg/dl，控制飲食并口服他汀類降脂藥 ?充血性心衰、左室功能不全（ LVEF＜ 40%）、高血壓或糖尿病患者口服 ACEI 消除危險因素 ?控制高血壓＜ 130/85mmHg ?戒煙，保持適當?shù)捏w重、日常活動和飲食 ? LDLC＞ 130mg/dl他汀類降脂治療 ?如果單獨出現(xiàn) HDLC＜ 40mg/dl或同時存在其他血脂指標異常，使用貝特類或煙酸類藥物 ?糖尿病患者嚴格控制血糖水平 ?重視患者的健康教育 Thank You! 。根據(jù)以上變量的累計數(shù)量，即可預(yù)測患者發(fā)生心血管事件危險性的高低 STEMI危險分層 ?一般處理 ? 吸氧；持續(xù)心電、血壓監(jiān)測； ? 建立靜脈通路；除顫儀床旁備用； ? 臥位與活動控制；患者教育； ? 充分鎮(zhèn)痛：硝酸甘油 1~2片舌下含服，可 3~5分鐘內(nèi)追加 1次；嗎啡 5~10mg皮下注射或 ~5mg靜注，必要時重復(fù)； ? 保持大便通暢，可以予腸道潤滑劑，如 20%甘露醇 80ml或適量，必要時重復(fù)，但不宜用藩瀉葉； ? 飲食少量多餐，清淡為主； STEMI治療 ? STEMI治療的 重點是盡快開始再灌注治療 ，目前主要是用 溶栓 和 PCI方法盡快開通閉塞的冠狀動脈，盡量縮小梗死面積，這對于降低 STEMI的死亡率至關(guān)重要 ?目前要求進門 — 開始溶栓時間 30 min；進門 — 球囊擴張時間 90 min STEMI治療 ?下列情況適合溶栓治療： ? (1)發(fā)病 3h內(nèi) ? (2)醫(yī)院沒有急診介入治療條件和技術(shù)，或轉(zhuǎn)運作急診介入治療會延誤時間 ? (3)患者沒有溶栓禁忌證 STEMI治療 ?下列情況適合介入治療： ? (1)醫(yī)院有急診介入治療條件和技術(shù) (入院— 球囊擴張時間 90 min) ? (2)病?；颊?(如心源性休克， Killip分級≥ 3) ? (3)有溶栓禁忌證 (如出血和顱內(nèi)出血風險很高 ) ? (4)發(fā)病 3h以上 STEMI治療 ? STEMI時除了再灌注治療外， 抗血小板 治療(阿司匹林、氯吡格雷 )，適當?shù)?抗凝 治療 (肝素或低分子量肝素 )也是十分重要的。g/L (n=173) P=.007 P=.001 CRP 210 mg/L (n=294) 20 10 0 0 6 12 18 24 30 36 42 48 CRP 10 mg/L (n=309) CRP 2 mg/L (n=314) P=.001 P=.29 ACS TnI, CRP, BNP 與 30天死亡率關(guān)系 Sabatine MS, et al. Circulation. 2020。g/L (n=377) Troponin T 181。 Suppl 1:1629. % % % % % % (n=5,681) (n=1,
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