acs急性冠脈綜合征急診快速診療指南(參考版)
2025-01-22 05:16本頁(yè)面
【正文】 本指南作為指導(dǎo)ＡＣＳ快速診療的學(xué)術(shù)文件，簡(jiǎn)明、實(shí)用，對(duì)于提高院前和院內(nèi)急診醫(yī)護(hù)人員診治ＡＣＳ的能力、合理利用醫(yī)療資源、以及促進(jìn)未來(lái)交叉學(xué)科的發(fā)展有深遠(yuǎn)意義。治療過(guò)程中需監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)和出血傾向，若血小板計(jì)數(shù)持續(xù)減少，需立刻停止肝素和抗血小板藥物。如治療前有明確的血小板減少至３００００～４００００／Ｌ，抗凝要選擇進(jìn)一步導(dǎo)致血小板減少可能性最小的藥物，在冠狀動(dòng)脈造影前應(yīng)用 璜達(dá)肝癸鈉或比伐蘆定 。ＳＴＥＭＩ患者心源性休克的急診血運(yùn)重建治療建議見(jiàn)表１６。ｍｉｎ。嚴(yán)重低血壓時(shí)靜脈滴注 多巴胺 的劑量為［５～１５ μｇ／（ｋｇ 必要時(shí)需行血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，以評(píng)價(jià)左心功能的變化、指導(dǎo)治療及監(jiān)測(cè)療效。 ?③ 腎功能不全的ＡＣＳ患者抗栓用藥選擇 ?慢性腎病患者抗血小板和抗凝藥物的調(diào)整見(jiàn)表１５。 ?ＰＰＩ 是預(yù)防和治療阿司匹林相關(guān)消化道損傷的首選藥物。 ?②ＡＣＳ合并消化道出血的處理 急性消化道出血總的治療原則是： ?多學(xué)科合作共同商討，平衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)以決定是否停用抗血小板藥物； ?大劑量靜脈應(yīng)用ＰＰＩ； ?必要時(shí)輸血或內(nèi)鏡下止血。 ? 替格瑞洛為非前體藥物，藥物清除不經(jīng)ＣＹＰ２Ｃ１９酶的代謝途徑，聯(lián)合ＰＰＩ時(shí)不會(huì)對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生顯著影響。 ? （４）急診特殊臨床情況處理 ? ① ＡＣＳ臨床診療中，抗血小板藥物和質(zhì)子泵抑制劑（ＰＰＩ）聯(lián)用注意事項(xiàng)： ? ＡＣＳ患者接受雙聯(lián)抗血小板治療時(shí)常合用ＰＰＩ以減少消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。 ＰＣＩ治療 ?②ＮＳＴＥ ＡＣＳ的ＰＣＩ：準(zhǔn)確危險(xiǎn)分層，早期識(shí)別
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