20xx年醫(yī)學專題—急性冠脈綜合征(acs)急診處理流程(參考版)
2024-11-09 12:59本頁面
【正文】 越嚴重的患者越能從溶栓治療中受益，包括合并RV的下壁STEMI,第六十一頁，共六十一頁。ng)的可能性。對排除 AMI的患者，仍應(yīng)評估心肌缺血或冠狀動脈疾病(j237。ng)總結(jié),急性冠脈綜合征（ACS） 急診處理流程 2010國際心肺復蘇與心血管急救指南的建議。,內(nèi)容(n232。,謝謝您的聆聽(l237。,總 結(jié),STEMI患者需要迅速進行再灌注，時間(sh237。,總 結(jié),雖然(suīr225。nx237。li225。)治療（I類，LOE A） 在最初醫(yī)療干預90分鐘內(nèi)由經(jīng)驗豐富且操作熟練的醫(yī)生在高容量中心內(nèi)進行直接 PCI治療，相比于立即溶栓治療，能夠改善發(fā)病率和死亡率（I類，LOE A） 如果在最初醫(yī)療干預后 90 分鐘內(nèi)無法完成 PCI，無論是否需要緊急轉(zhuǎn)移，都推薦為對溶栓無禁忌的患者行溶栓治療（I類，LOE B）,第五十六頁，共六十一頁。o)小結(jié),總的來說，對于癥狀開始后12小時以內(nèi)且心電圖結(jié)果與 STEMI 相符的患者，應(yīng)盡快啟動再灌注(gu224。,PCI與溶栓治療(zh236。o)小結(jié),EMS機構(gòu)(jīg242。,PCI與溶栓治療(zh236。,心臟(xīnz224。ng)停搏后伴隨ROSC的PCI,在標準化的心臟停搏后處理方案中加入心臟導管置入和冠狀動脈血管造影，作為改善患者存活后神經(jīng)完整性總體策略中的一部分是合理的（IIa類，LOE B） 恢復(huīf249。n)后進行 PCI 也是合理的（IIb 類，LOE B）,第五十二頁，共六十一頁。ng)停搏后伴隨ROSC的PCI,在 STEMI（或新發(fā)或可能新發(fā)的LBBB），由室顫（VF） 引發(fā)的院外心臟停搏患者，推薦緊急血管造影并立即實現(xiàn)梗死相關(guān)動脈的血管再建（I類，LOE B） PCI 對 NSTEMI 患者同樣適用，對這些患者進行緊急血管重建能夠使其血流動力學和電學特征趨于穩(wěn)定 甚至在 STEMI 未完全確定時，對推測由缺血性心臟病導致心臟停搏的患者在恢復自主循環(huán)(x)院外心臟停搏且預后很差，出院存活率中位數(shù)僅為8.4% 各EMS系統(tǒng)間存活率的差異巨大，引發(fā)了各方呼吁，旨在最大限度普及已證明有效的心肺復蘇方法 雖然隨機對照試驗的數(shù)據(jù)不足，但早期血管造影觀察的結(jié)果表明，半數(shù)患者有急性冠狀動脈閉塞，故支持在這類情況下實施緊急PCI,第五十一頁，共六十一頁。,心臟(xīnz224。ngm224。,經(jīng)皮冠狀動脈(guānzhu224。nx237。ngm224。,經(jīng)皮冠狀動脈(guānzhu224。li225。ng)RV的下壁STEMI 已證明溶栓治療對伴有不同并發(fā)疾病的患者亞組均有效，這些并發(fā)疾病包括早先的 MI、糖尿病、心動過速和低血壓等 雖然在心源性休克的治療中溶栓治療優(yōu)于安慰劑，但溶栓治療的療效也很有限，這使得PCI 成為該類患者的首選療法,第四十七頁，共六十一頁。o),下壁 STEMI 也能從溶栓中受益，但存活率提高的幅度要小的多；越嚴重的患者越能從溶栓治療中受益，包括合并(h233。,溶栓治療(zh236。o),給予溶栓劑的醫(yī)生必須(b236。,溶栓治療(zh236。li225。li225。o),如果選擇溶栓進行再灌注治療，ED 醫(yī)生應(yīng)按與心臟病專家預先制定的治療流程對適合治療的病人盡早進行溶栓治療（I 類，LOE A） 目標是盡力縮短治療前所花費時間，將從進門至給藥的時間降至30分鐘以內(nèi) 癥狀開始后70分鐘內(nèi)接受溶栓治療患者的梗死(ɡěnɡ sǐ)范圍縮小量 50%，死亡率下降75%,第四十四頁，共六十一頁。,溶栓治療(zh236。ngg242。ngg242。li225。ng)再灌注治療的一種選擇,第四十二頁，共六十一頁。)療法,相比于溶栓治療，PCI療法更好地能降低死亡率和再梗死率 對于心源性休克的患者，這一優(yōu)勢更加明顯 PCI療法也可以使顱內(nèi)出血和卒中風險下降，使之成為對老年人和有出血性并發(fā)癥傾向患者進行(j236。,再灌注(gu224。)療法,使用(shǐy242。,再灌注(gu224。,鎮(zhèn)痛劑,應(yīng)給予對硝酸酯類藥物沒有反應(yīng)的胸部不適患者鎮(zhèn)痛劑（如靜脈輸注嗎啡） 對于 STEMI 患者，嗎啡是首選的鎮(zhèn)痛劑（I 類，LOE C） 回顧性分析指出，UA/NSTEMI患者使用嗎啡可能產(chǎn)生副作用；因此，ACC AHA 編寫組將該類患者的嗎啡用量降低至 IIa 類推薦(tuīji224。,硝酸甘油（三硝酸甘油酯）,對使用磷酸二酯酶抑制劑（如西地那非）治療勃起功能障礙的患者，24小時（如使用他達那非則為48小時）內(nèi)不得給予硝酸甘油 硝酸甘油對胸部(xiōnɡ b249。 shuāi ji233。)硝酸酯給藥 明顯的ACS癥狀、生化異常以及持續(xù)胸痛的患者，可緊急使用腸外制劑而非口服制劑 應(yīng)在最初的24至48小時內(nèi)，給予反復發(fā)作心肌缺血癥狀的患者硝酸酯類藥物,第三十七頁，共六十一頁。,硝酸甘油（三硝酸甘油酯）,缺血性不適患者應(yīng)接受每隔3至5分鐘最高3個劑量的舌下或噴霧劑硝酸甘油，直至疼痛緩解（I 類，LOE B） 需抗心絞痛治療、血流動力學穩(wěn)定且無頑固性缺血癥狀的患者可局部(jow249。ng)上述藥物可能會導致死亡、再梗死、高血壓、心力衰竭和心肌破裂的風險上升（II
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