20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠脈綜合征(acs)急診處理流程-預(yù)覽頁
【正文】 異性ST段或T波改變），這種ECG沒有診斷意義且無法得出缺血的結(jié)論，需要進(jìn)一步的風(fēng)險(xiǎn)分層,第二十一頁，共六十一頁。,心臟(xīnz224。,心臟(xīnz224。o)目的是用溶栓（藥物再灌注）或PCI（機(jī)械再灌注）進(jìn)行早期再灌注 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)迅速識(shí)別 STEMI患者并快速篩查其相關(guān)指標(biāo)以及是否對(duì)溶栓治療與PCI有禁忌 不論是否延誤，不適宜進(jìn)行溶栓治療的患者應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移至 PCI 機(jī)構(gòu),第二十五頁，共六十一頁。,UA 和 NSTEMI,UA/NSTEMI的治療策略包括抗血小板、抗凝血酶和抗心絞痛療法并進(jìn)行(j236。n)模式,胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)單元模式,對(duì)疑似 ACS、初始生物標(biāo)志物正常(zh232。ng)監(jiān)測(cè) 建立靜脈 (IV) 通路 考慮給予氧氣和藥物,第三十頁，共六十一頁。,吸氧,已證明吸氧能夠限制動(dòng)物的缺血性心肌損傷，但人體試驗(yàn)表明吸氧有益的證據(jù)非常有限(yǒuxi224。oxi224。guǎn)事件發(fā)生率、非致命性AMI和血管疾病的死亡率 阿司匹林對(duì)NSTEMI患者同樣有效，推薦劑量為160至325mg 與吞服片劑相比，咀嚼或腸溶阿司匹林吸收更快 阿司匹林腸栓劑(300mg)是安全的，用于嚴(yán)重惡心、嘔吐或上胃腸道紊亂的患者,第三十四頁，共六十一頁。,硝酸甘油（三硝酸甘油酯）,硝酸甘油對(duì)血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)出有益的影響，包括冠狀動(dòng)脈（特別是斑塊破裂區(qū)域）、外周動(dòng)脈床和靜脈容量血管的擴(kuò)張 硝酸甘油治療的優(yōu)勢(shì)是有限的，尚無結(jié)論性證據(jù)支持對(duì)AMI患者常規(guī)使用靜脈、口服或局部硝酸酯療法 當(dāng)患者低血壓或硝酸甘油可能排斥其他已知藥物(y224。b249。)、右室梗死（III 類，LOE C） 慎用硝酸酯：下壁MI、疑似右室(RV)受累者，因?yàn)檫@些患者需要足夠的RV前負(fù)荷,第三十八頁，共六十一頁。n)級(jí)別,第四十頁，共六十一頁。ng) PCI 或溶栓治療 STEMI 患者的急性期再灌注療法能夠恢復(fù)相關(guān)動(dòng)脈梗死區(qū)域的血流、減少梗死范圍并有利于早期及之后十年內(nèi)死亡率的下降 最佳的溶栓治療能恢復(fù)50%至60%患者的正常冠狀動(dòng)脈血流 (TIMI 3)，PCI 則可將這一數(shù)值提高到 90%,第四十一頁，共六十一頁。nx237。o),對(duì)癥狀發(fā)生12小時(shí)內(nèi)且無禁忌的STEMI患者，早期溶栓治療是一種已被廣泛接受的治療方法 早期再灌注能夠(n233。u)使死亡率降低 47% 心肌存活率和長(zhǎng)期預(yù)后的決定性因素是再灌注治療前所耗費(fèi)的時(shí)間要短 若無禁忌癥，推薦對(duì)癥狀后12小時(shí)內(nèi)且不能在最初醫(yī)療干預(yù)的90分鐘內(nèi)進(jìn)行PCI的STEMI患者實(shí)行溶栓治療（I 類，LOE A）,第四十三頁，共六十一頁。,溶栓治療(zh236。o)的意義不大 基于LATE和EMERAS試驗(yàn)，對(duì)于癥狀開始后12 至24小時(shí)的患者一般不推薦實(shí)行溶栓治療，除非出現(xiàn)持續(xù)性缺血性疼痛并伴有持續(xù)性ST段抬高（IIb 類，LOE B） 對(duì)于癥狀開始后 24 小時(shí)以上的患者不應(yīng)進(jìn)行溶栓治療（III 類，LOE B）,第四十五頁，共六十一頁。xū)意識(shí)到給藥的適應(yīng)癥、禁忌癥、益處和主要風(fēng)險(xiǎn)，能夠判斷出某患者的凈臨床受益 對(duì)癥狀開始早期、伴有明顯ECG變化（與AMI高度相符）且顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)較低的患者實(shí)行溶栓治療的效果最為明顯 癥狀與 ACS 高度相似且 ECG 與LBBB相符患者同樣可以溶栓治療，因?yàn)槿鬖BBB是由嚴(yán)重 AMI 所致，死亡率非常高,第四十六頁，共六十一頁。b236。o),顱內(nèi)出血 溶栓治療與出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)(xiāngguān)，從而增加死亡率 使用 rtPA（阿替普酶）和肝素進(jìn)行溶栓治療的風(fēng)險(xiǎn)高于鏈激酶和阿司匹林 有助于對(duì)就診患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層的臨床因素為：年齡（≥65歲）、較輕體重(180/110 mm Hg) 以及使用 rtPA,第四十八頁，共六十一頁。i)介入 (PCI),PCI是STEMI患者的非常有效的治療手段，前提是由熟練的醫(yī)務(wù)人員（每年進(jìn)行(j236。ngd242。ng)停搏后伴隨ROSC的PCI,在美國，每年有236，000 至325，000 名猝死患者經(jīng)歷(jīngl236。nhu225。)自主循環(huán)后應(yīng)盡快獲取12導(dǎo)聯(lián)心電圖 臨床結(jié)果發(fā)現(xiàn)，院外心臟停搏患者在進(jìn)行 PCI 前常會(huì)發(fā)生昏迷，這一點(diǎn)不應(yīng)作為立即進(jìn)行血管造影和 PCI 的禁忌癥 無論患者是否昏迷都應(yīng)啟動(dòng)針對(duì)ACS或STEMI的治療方案，包括PCI或溶栓（I類，LOE B）,第五十三頁，共六十一頁。li225。li225。,PCI與溶栓治療(zh236。ng)PCI治療以代替先前的再灌注療法（I類，LOE A） 對(duì)有休克癥狀的STEMI患者，PCI（或CABG）是首選的再灌注療法 只有當(dāng)PCI治療出現(xiàn)明顯延誤時(shí)，才應(yīng)考慮與心臟病專家協(xié)商進(jìn)行溶栓治療,第五十七頁，共六十一頁。jiān)間隔越短療效越明顯 在STEMI人群中，相比于溶栓治療，采用PCI再灌注能夠提高存活率并減少心臟不良事件 UA/NSTEMI或非特異性或正常ECG的患者需要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層和適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)與治療 通過提供熟練、有效且相互協(xié)同的院外和院內(nèi)治療，醫(yī)務(wù)人員能夠提高 ACS 患者的存活率，保護(hù)心肌功能,第五十九頁，共六十一頁。ir243。b236
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