20xx年醫(yī)學(xué)專題—嚴(yán)重急性呼吸綜合征-預(yù)覽頁
【正文】 灶迅速增多，常累及雙肺或單肺多葉，局部患者進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影 重癥患者X線胸片顯示兩側(cè)肺野密度普遍增高，心影輪廓消失，僅在肺尖及肋膈角處有少量透光陰影，稱為“白肺〞 肺部陰影吸收、消散較慢 陰影改變與臨床病癥體征有時(shí)可不一致,第二十五頁，共四十六頁。n) 診斷依據(jù),流行病學(xué)資料 發(fā)病前2周內(nèi)有與SARS患者接觸，或有明確傳染他人的證據(jù) 發(fā)病前2周內(nèi)曾經(jīng)前往或居住于目前有SARS流行的區(qū)域 病癥(zh232。n) 診斷依據(jù),實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高或降低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)常減少；局部患者血小板減少 胸部影像檢查 有不同程度的片狀、斑片狀磨玻璃密度影，局部患者進(jìn)展迅速，短期內(nèi)融合成大片狀陰影 常為多葉或雙側(cè)改變，陰影吸收(xīshōu)消散較慢 肺部陰影與病癥體征可不一致，必須動(dòng)態(tài)觀察肺部病變情況,第二十八頁，共四十六頁。n) 診斷標(biāo)準(zhǔn),疑似病例 對于缺乏明確流行病學(xué)依據(jù)，但具備其他SARS支持證據(jù)者，可以作為疑似病例，需進(jìn)一步進(jìn)行流行病學(xué)追訪，并安排病原學(xué)檢查以求印證 對于有流行病學(xué)依據(jù)，有臨床病癥，但尚無肺部X線影像學(xué)變化者，也應(yīng)作為疑似病例。,診斷(zhěndu224。,鑒別(ji224。,預(yù)后(y249。o)后痊愈 少數(shù)患者可進(jìn)展至ARDS甚至死亡 我國患者的死亡率6.55% 全球平均死亡率10.88% 重癥患者、患有其他嚴(yán)重根底疾病以及年齡超過50歲的患者死亡率明顯升高 少數(shù)重癥病例出院后隨訪發(fā)現(xiàn)肺部有不同程度的纖維化,第三十三頁，共四十六頁。,治 療,腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 目的：抑制異常免疫病理反響，減輕全身炎癥反響，減輕肺的滲出、損傷，防止或減輕后期的肺纖維化 有以下指征之一即可應(yīng)用： 嚴(yán)重中毒病癥，對癥治療3d以上最高體溫仍超過39℃ X線胸片顯示多發(fā)或大片陰影，進(jìn)展迅速，48小時(shí)之內(nèi)病灶(b236。ng)的藥物，療效尚未肯定，不推薦常規(guī)使用 中醫(yī)藥治療,第三十六頁，共四十六頁。t225。ng)病例的處理,呼吸支持治療 氧療 無創(chuàng)正壓人工通氣〔NIPPV〕 有創(chuàng)正壓人工通氣 使用呼吸機(jī)通氣 極易引起醫(yī)務(wù)人員被SARSCoV感染，故務(wù)必注意醫(yī)護(hù)人員的防護(hù) 謹(jǐn)慎處理呼吸機(jī)廢氣，在氣管護(hù)理過程中吸痰、沖洗(chōngxǐ)導(dǎo)管等均應(yīng)小心對待,第三十八頁，共四十六頁。,預(yù) 防 控制(k242。)診斷病例應(yīng)在指定的醫(yī)院按呼吸道傳染病分別進(jìn)行隔離觀察和治療 隔離觀察密切接觸者 對醫(yī)學(xué)觀察病例和密切接觸者，在指定地點(diǎn)接受隔離觀察，為期14d 發(fā)現(xiàn)疑似患者，立即以專門的交通工具轉(zhuǎn)往指定醫(yī)院,第四十頁，共四十六頁。ng) 開展本病的科普宣傳，保持公共場所通風(fēng)換氣、空氣流通 出現(xiàn)SARS爆發(fā)或流行，可以實(shí)施國境衛(wèi)生檢疫、國內(nèi)交通檢疫 注意個(gè)人衛(wèi)生 保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，確保住所或活動(dòng)場所通風(fēng) 嚴(yán)格隔離病人 醫(yī)院應(yīng)設(shè)立發(fā)熱門診，建立本病的專門通道 病房、辦公室等均應(yīng)通風(fēng)良好 疑似患者與臨床診斷患者應(yīng)分開病房收治 住院患者應(yīng)戴口罩，不得任意離開病房 患者不設(shè)陪護(hù)，不得探視 醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員進(jìn)入病區(qū)時(shí)，要切實(shí)作好個(gè)人防護(hù)工作,第四十一頁，共四十六頁。)可供選擇 針對SARS CoV感染的滅活疫苗正處于臨床驗(yàn)證階段,第四十二頁，共四十六頁。)為2.36109/L，分類計(jì)數(shù) N 0.81，L 0.1 胸片示雙肺炎癥,第四十三頁，共四十六頁。)疾病進(jìn)行鑒別？ 應(yīng)該如何進(jìn)行隔離和治療？ 要注意觀察那些指標(biāo)?,第四十四頁，共四十六頁。ir243。IgG抗體能中和體外別離到的病毒顆粒，可能是保護(hù)性抗體。磨玻璃樣影像和肺實(shí)變影像。
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