【正文】 bance index,RDI),11/12/2024,23,第二十三頁，共一百二十三頁。)運(yùn)動(dòng)均消失,11/12/2024,26,第二十六頁，共一百二十三頁。,呼吸(hūxī)氣流圖,阻塞性睡眠呼吸暫停(z224。n shi),局限性疾病(j237。ng),11/12/2024,29,第二十九頁，共一百二十三頁。nɡ xu233。 吉尼斯記錄時(shí)間：1984年6月28日 地點(diǎn)：英格蘭 響度：87.5dB（重型卡車 內(nèi)燃機(jī)聲音）,11/12/2024,30,第三十頁，共一百二十三頁。ngy232。)到睡眠呼吸暫停者，患SAS的幾率是65%。nɡ b236。,AHI20 37% AHI20 4%,SAHS 死亡率為 11% ～ 13% （5年）,SAHS 死亡率%,11/12/2024,35,第三十五頁，共一百二十三頁。,CSAHS：神經(jīng)系統(tǒng)或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病變，心力衰竭。 OSAS/OSAHS:上氣道阻塞。為克服吸氣阻力,吸氣驅(qū)動(dòng)力反射性地增強(qiáng),食道負(fù)壓擺動(dòng)幅度增大,胸腹呼吸努力增加 。,OSAHS發(fā)病(fā b236。 b236。n t237。nɡ)的病因,11/12/2024,43,第四十三頁，共一百二十三頁。nglǐ)生理,SAHS的基本特征是睡眠中反復(fù)發(fā)生呼吸暫停窒息和覺醒，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的低氧血癥及高碳酸血癥，產(chǎn)生(chǎnshēng)一系列病理生理改變。nglǐ)生理,呼吸系統(tǒng)：限制性通氣功能障礙，缺氧?；謴?fù)呼吸時(shí)：交感興奮，心律加快。n)減少、睡眠(shu236。,OSAHS周期性呼吸(hūxī)暫停的主要原因,11/12/2024,49,第四十九頁，共一百二十三頁。,夜間(y232。,晨起頭痛(t243。,肥胖、頸圍粗、鼻甲(b237。,呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。b236。 fǎnɡ)11年的研究： 老年居民中，OSAHS患者心血管疾病病死率 高于無OSAHS者， AHI15的為35%，AHI≥15者為56%,2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸(hūxī)暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明,OSAHS是心血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,11/12/2024,59,第五十九頁，共一百二十三頁。guǎn)活性物質(zhì),內(nèi)皮功能障礙,炎癥(y225。hu236。,2003年，美國高血壓預(yù)防治療和評(píng)價(jià)委員會(huì)第七次會(huì)議已將睡眠呼吸暫停作為繼發(fā)性高血壓的首位(shǒu w232。nzhě) OSAHS定義:AHI5,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)(fēn hu236。h233。 jiān)最低血氧飽和度與高血壓患病率關(guān)系,中華(Zhōnghu225。,高血壓,11/12/2024,66,第六十六頁，共一百二十三頁。n)以下內(nèi)容:打鼾史、目擊窒息事件、睡眠中呼吸不規(guī)則及不寧腿、慢性的晨起疲乏。)和呼吸雜志2007. 20(12),11/12/2024,67,第六十七頁，共一百二十三頁。) SAHS患者心衰增多，尤其是與許多原因不明的左右心力衰竭有關(guān)。ng)機(jī)理,11/12/2024,70,第七十頁，共一百二十三頁。,胃食管(sh237。)）紊亂,,,,,,,,,,,,,,,,甲狀腺機(jī)能減退癥 糖尿病 性激素紊亂 脂代謝(d224。nz224。nɡ ji224。70年代 美國學(xué)者提出，睡眠呼吸暫停指數(shù)（Apnea Index，AI），AI≥5可診斷為SAS 目前絕大多數(shù)學(xué)者以睡眠呼吸暫停低通氣(tōng q236。) 參數(shù)及其校正值為：高血壓加4cm，習(xí)慣性打鼾加3cm，多數(shù)夜間窒息或氣喘加3cm 頸圍小于43cm時(shí)，睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果異常的可能性低 頸圍為43～48cm時(shí)，結(jié)果異常的可能性為中度（為低度可能性的4～8倍） 頸圍大于48cm時(shí)，結(jié)果異常的可能性高（為中度可能性的20倍）,11/12/2024,77,第七十七頁，共一百二十三頁。nq,睡眠(shu236。mi225。zhěn)（多導(dǎo)睡眠圖）,11/12/2024,83,第八十三頁，共一百二十三頁。ch233。nɡ)術(shù)語,AHI,即睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(zhǐsh249。mi225。)睡眠呼吸疾病學(xué)組 (2002),類型：阻塞(zǔs232。r,Fig6 MSA,11/12/2024,92,第九十二頁，共一百二十三頁。,OSA診斷(zhěndu224。n)式PSG監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是診斷技術(shù)的重大進(jìn)步,11/12/2024,96,第九十六頁，共一百二十三頁。,ESS評(píng)分(p237。一般來說，有打鼾但無SAS者所得分?jǐn)?shù)大約是7分，而SAS患者常達(dá)12分。qiāng)） Ⅱ型：狹窄部位在口咽部（和扁桃體水平） Ⅲ型：狹窄部位在下咽部（舌根，會(huì)厭水平） Ⅳ型：以上部位均有狹窄或有兩個(gè)以上部位狹窄,11/12/2024,99,第九十九頁，共一百二十三頁。)檢查,11/12/2024,101,第一百零一頁，共一百二十三頁。n)均為低氧、高二氧化碳血癥和（或）睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，臨床后果與SAS相同 與SAS重疊發(fā)生的幾率相當(dāng)高 CPAP治療通氣模式的選擇、壓力設(shè)定等方面均有不同,11/12/2024,102,第一百零二頁，共一百二十三頁。u)的患者中幾乎均伴SAS,11/12/2024,103,第一百零三頁，共一百二十三頁。oyǐng)陰性者，應(yīng)懷疑SAS的可能,11/12/2024,104,第一百零四頁，共一百二十三頁。,治療目的(m249。i) 戒酒 側(cè)臥位 氧療?,一 般 治 療,內(nèi)科(n232。 其BMI 指數(shù)對(duì)應(yīng)的關(guān)系是： ● BMI 在 18.525 體重在正常(zh232。mi225。,治療 OSAHS 的有效方法 鼻部手術(shù)(shǒush249。)腭垂軟腭咽成形術(shù),● UPPP 1981 年采用 ●經(jīng)口摘除扁桃體，切除部分軟腭及懸雍垂，以增加咽部口徑 ●為經(jīng)典手術(shù)(shǒush249。mi225。)支持+PEEP） 自動(dòng)型持續(xù)正壓通氣（ AutoCPAP ）根據(jù)血氧飽和度降低程度不同，送氣壓自行調(diào)節(jié),無創(chuàng)正壓通氣(tōng q236。,無創(chuàng)正壓通氣(tōng q236。,無創(chuàng)正壓通氣(tōng q236。)畸形矯治器 ●鼻咽通氣導(dǎo)管 ●膈肌起搏器 ●鼻擴(kuò)張器 ●軟腭支架 ●口腔矯治器 ●舌位置保持器,11/12/2024,119,第一百一十九頁，共一百二十三頁。 xie)大家！,11/12/2024,122,第一百二十二頁，共一百二十三頁。低通氣：睡眠時(shí)呼吸(hūxī)氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50％以上，伴血氧飽和度較基礎(chǔ)水平降低4％以