【正文】 反應(yīng)最小化。簡介 (jiǎn ji232。izh236。? 盡管第二療程激素 (jī s249。o)會降低新生兒 RDS、腦室內(nèi)出血和壞死小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率及新生兒病死率（ A）。4. 雖然對于給了第一療程皮質(zhì)激素后還沒有分娩的孕婦，給予 (jǐyǔ)第二療程皮質(zhì)激素可能會減少 RDS的發(fā)生率，但沒有發(fā)現(xiàn)其他方面的好處，因此不推薦使用第二療程（ A）。第十二 頁 ，共六十八 頁 。 ? 在剛出生時，血氧飽和度從 60%逐漸升至 90%需要 5 min時間，血氧監(jiān)測儀可以及時發(fā)現(xiàn)血氧是否在這些范圍之外，以指導(dǎo)供氧 ? 早產(chǎn)兒復(fù)蘇的臨床資料很有限，故建議依據(jù)的力度比較薄弱。)建議1. 復(fù)蘇中盡可能使用低的氧濃度，但要保證心率大于100次 /min ，從而減少腦血流收縮（ B），降低死亡率（ B）。產(chǎn)房處理 (chǔlǐ)：防治建議4. 對面罩正壓通氣效果欠佳或需要 PS的患兒應(yīng)該給以氣管插管（ D）。 第十五 頁 ，共六十八 頁 。ng)的很多方面都已被多中心隨機(jī)試驗(yàn)證實(shí)，其中很多已進(jìn)行 Meta分析。zh236。zh236。肺表面活性物質(zhì) (w249。 d224。肺表面活性物質(zhì) (w249。li225。zh236。? 隨機(jī)對照試驗(yàn)顯示兩劑效果要好于單劑，? 另一試驗(yàn)顯示顯示最多三劑的 Poractant（固爾蘇）比單劑更能減少死亡率（ 13%比 21%）和肺氣漏（ 9%比 18%）。)治療肺表面活性物質(zhì)的使用和重復(fù)使用? 重復(fù)使用有兩種方式，一種是在使用第一劑后固定時間使用第二劑，另一種方式更靈活，在兒科醫(yī)師認(rèn)為有必要時再使用第二劑，后者更為常用。第二十二 頁 ，共六十八 頁 。)天然型 PS在減少肺氣漏的發(fā)生（ RR ； 95% CI ~ ； NNT25）和降低死亡率（ RR ； 95% CI ~ ； NNT50）方面都優(yōu)于人工合成者，所以首選天然制備的 PS。肺表面活性物質(zhì) (w249。)? 比較牛肺提取的 calfactant（小牛肺灌洗）和 beractant（牛肺切碎）預(yù)防性或治療性應(yīng)用的效果，兩者并無區(qū)別。肺表面活性物質(zhì) (w249。? 目前， Lucinactant尚未被允許使用于新生兒 RDS。)治療：防治建議1. 對已患 RDS或有 RDS高危因素的患兒應(yīng)使用 PS，已證實(shí)它能降低死亡率，減少肺氣漏的發(fā)生（ A）。 第二十七 頁 ，共六十八 頁 。ngj249。第二十八 頁 ，共六十八 頁 。6. 在減少氣胸和降低死亡率方面，天然提取的 PS優(yōu)于人工合成者（ A）。第二十九 頁 ，共六十八 頁 。? 在足月兒用空氣復(fù)蘇比純氧復(fù)蘇恢復(fù)更快，氧化應(yīng)激更少，遠(yuǎn)期療效相似。ngq237。第三十一 頁 ，共六十八 頁 。2. 使用 (shǐy242。CPAP在治療 (zh236。? 撤機(jī)后使用 CPAP可以 (kěyǐ)避免再次插管，但必須保證至少 5 cmH2O的壓力。CPAP在治療 (zh236。i c236。CPAP在治療 RDS中的作用 (zu242。o)進(jìn)一步評估（ D） 。 第三十五 頁 ，共六十八 頁 。 第三十六 頁 ，共六十八 頁 。 ? 機(jī)械通氣治療 RDS可以分為四階段：肺復(fù)張、穩(wěn)定、恢復(fù)和撤機(jī)。ng)環(huán)提示肺順應(yīng)性改善說明病情趨向穩(wěn)定。? 低碳酸血癥應(yīng)盡可能避免，它與支氣管肺發(fā)育不良和腦室周圍白質(zhì)軟化發(fā)生有關(guān)。第三十八 頁 ，共六十八 頁 。)使用最佳的肺容量，避免潮氣量過大或肺不張。)策略? 患兒如果仍有嚴(yán)重呼吸衰竭表現(xiàn)，可以改用 HFOV ? HFOV可以減少肺氣漏（ RR ； 95% CI ~ 。)膨脹。)策略? 目前有許多新型的呼吸機(jī)可供選擇，配備有流量傳感器可以精確地檢測呼吸做功，測量吸氣 (xī q236。第四十一 頁 ，共六十八 頁 。ng)該療法的安全性 ? 試圖給早產(chǎn)兒吸入一氧化氮以改善通氣 /灌注比例失調(diào)，減少肺炎癥反應(yīng)，但尚無明顯證據(jù)顯示能改善遠(yuǎn)期療效，或減少 BPD的發(fā)生。)通氣提高存活率（ A）。第四十三 頁 ，共六十八 頁 。給已 GBS定值的母親預(yù)防性使用 (shǐy242。敗血癥的預(yù)防性治療 (zh236。ng)48 h血培養(yǎng)陰性即停藥。)建議? RDS患兒在靜脈使用青霉素或氨芐西林前應(yīng)常規(guī)做血培養(yǎng)（ D）。支持 (zhīch237。支持 (zhīch237。支持 (zhīch237。第四十九 頁 ，共六十八 頁 。? 早產(chǎn)兒使用飼服調(diào)節(jié)暖箱，設(shè)置溫度 36℃可以減少新生兒死亡率。第五十一 頁 ，共六十八 頁 。o)? 最近的隨機(jī)對照試驗(yàn)證據(jù)尚不足以認(rèn)為液體和電解質(zhì)療法在 RDS和 BPD發(fā)病過程中起著主要作用。)療法液體和營養(yǎng)治療? 雖然液量過多可能會增加動脈導(dǎo)管開放、BPD和壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率，但幾乎沒有證據(jù)顯示嚴(yán)格 (y225。最初要限制補(bǔ)鈉，待尿增多后再補(bǔ)鈉。)療法液體和營養(yǎng)治療? 早期營養(yǎng)支持 (zhīch237。支持 (zhīch237。2. 早產(chǎn)兒液體和電解質(zhì)療法因人而異，體重允許每天丟失 ~ 4%（總共 15%），而不是每天固定增長的（ D）。tǐ)和營養(yǎng)治療：防治建議3. 生后數(shù)天限制補(bǔ)鈉，尿量增多后逐漸增加補(bǔ)鈉，需要小心監(jiān)測液體平衡和電解質(zhì)水平（ B）。支持 (zhīch237。? 評估外周組織正常的灌注情況臨床上可以通過尿量和有無代謝性酸中毒進(jìn)行判斷。使用膠體液與死亡率增加和氧氣依賴相關(guān)，因此在低血容量情況下首選晶體液擴(kuò)容。支持 (zhīch237。3. 在沒有心超的情況下，治療低血容量性低血壓首選%生理鹽水 10 ml/kg擴(kuò)容，以糾正可能存在的低血壓血容量因素（ D）。 r243。 6. 常規(guī)方法無效的難治性低血壓可以使用氫化可的松（ 1mg/kg， q8h）（ B）。預(yù)防性使用 (shǐy242。 第六十一 頁 ，共六十八 頁 。第六十二 頁 ，共六十八 頁 。2. 如果決定治療關(guān)閉 PDA，則吲哚美辛和布洛芬療效相仿（ B）。如果可能，盡可能延遲分娩從而保證產(chǎn)前激素 (jī s249。對于相對成熟的早產(chǎn)兒，盡早使用 CPAP，如果臨床有證據(jù)顯示 RDS，盡早使用 PS早期治療。)? 大部分比較成熟的早產(chǎn)兒使用 PS后可以拔管改用CPAP，但需要臨床醫(yī)生判斷其是否可以耐受 (nai sh242。? 拔管撤機(jī)后，需使用 CPPA直至患兒情況穩(wěn)定。? 在排除敗血癥前應(yīng)使用抗生素。第六十六 頁 ，共六十八 頁 。n)發(fā)表于 2024年 1月的中華兒科雜志第六十七 頁 ，共六十八 頁 。雙鼻孔短鼻塞式比 單 鼻孔鼻塞在減少再插管方面更好（ RR 。