【正文】 ch237。第六十 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。 第五十九 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。? 治療早產(chǎn)兒低血壓，多巴胺比多巴酚丁胺更有效，但如果是心衰導(dǎo)致的低血壓最好選用多巴酚丁胺。)療法血壓的維持? 低血壓會(huì)增加早產(chǎn)兒的發(fā)病率和病死率，然而，沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明治療低血壓可以改善遠(yuǎn)期預(yù)后。第五十五 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。)是 RDS患兒綜合治療非常重要的一部分? 早期的隨機(jī)試驗(yàn)顯示胎齡 28 ~ 30周的 RDS早產(chǎn)兒使用腸道外營(yíng)養(yǎng)可以提高 40%存活率，減少住院時(shí)間。ng233。支持 (zhīch237。支持 (zhīch237。)療法體溫控制? 將傳統(tǒng)的足月兒體溫維持方法使用于早產(chǎn)兒是不適合的，因此要推薦使用新的保溫措施。雖 然 (suīr225。li225。敗血癥的預(yù)防性治療 (zh236。第四十二 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。)和呼氣容量。 NNT 6），但是否會(huì)增加早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血尚有爭(zhēng)議（ RR ； 95% CI ~ ； NNT 6）。機(jī)械 (jīxi232。第三十七 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。機(jī)械 (jīxi232。2. RDS患兒早期使用 CPAP和 PS可以減少機(jī)械通氣的機(jī)會(huì)（ A）。)氣管插管。? 尚無(wú)證據(jù)提示使用 CPAP可以避免 PS缺乏，但輕度 RDS患兒通常使用 CPAP就可以了，不需要使用 PS。ng)PS后，應(yīng)盡快降低吸入氧濃度，避免形成血氧高峰，后者與 I和 II度腦室內(nèi)出血有關(guān)（ C）。ng)穩(wěn)定后的氧療? 氧飽和度的波動(dòng) (bōd242。病情 (b236。肺表面活性物質(zhì)治療 (zh236。肺表面活性物質(zhì) (w249。第二十六 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。? 研究顯示在治療性應(yīng)用中，豬肺提取的 poractant alfa（固爾蘇）比牛肺提取 beractant改善氧合的效果更佳，從而減少死亡率。 第二十三 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。? 生后超過(guò)一周使用 PS僅短期有效，對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后 (y249。)治療肺表面活性物質(zhì)的使用 (shǐy242。zh236。zh236。)治療肺表面活性物質(zhì)的使用和重復(fù)使用? 一支 (yī zhī)有經(jīng)驗(yàn)的新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)在 PS的使用中至關(guān)重要。肺表面活性物質(zhì) (w249。2. 使用面罩或鼻塞式 CPAP復(fù)蘇，壓力至少 (zh236。產(chǎn)房 (chǎn f225。 2. 分娩前胎膜早破的產(chǎn)婦應(yīng)給每 6 h 給以 500 mg的紅霉素以減少早產(chǎn)的可能（ A）。)軟化的發(fā)生率，推薦方法為一療程用 2劑，每劑 12 mg肌注，間隔 24 h。? 本共識(shí)是歐洲新生兒專家小組，對(duì)截止 (ji233。)? 呼吸窘迫綜合征（ RDS）由于肺表面活性物質(zhì)（ PS）缺乏及肺結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟所致，多見于早產(chǎn)兒。? 許多涉及出生時(shí)穩(wěn)定早產(chǎn)兒病情的處理并沒(méi)有很多證據(jù)支持，其中包括用氧和氣道正壓通氣，有時(shí)甚至可能是有害的。)共識(shí)European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndromeSweet D, Bevilacqua G, Carnielli V, et al. J Perinat Med, 2024, 35:175186.袁琳 陳超 譯， 杜立中 校第一 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。? 歐洲新生兒專家 (zhuānjiā)小組根據(jù)截止 2024年最新文獻(xiàn)的證據(jù)制定歐洲的 RDS防治指南。摘要 (zhāiy224。n)和支氣管充氣征。簡(jiǎn)介 (jiǎn ji232。? 盡管第二療程激素 (jī s249。4. 雖然對(duì)于給了第一療程皮質(zhì)激素后還沒(méi)有分娩的孕婦，給予 (jǐyǔ)第二療程皮質(zhì)激素可能會(huì)減少 RDS的發(fā)生率，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他方面的好處，因此不推薦使用第二療程（ A）。 ? 在剛出生時(shí)，血氧飽和度從 60%逐漸升至 90%需要 5 min時(shí)間，血氧監(jiān)測(cè)儀可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血氧是否在這些范圍之外，以指導(dǎo)供氧 ? 早產(chǎn)兒復(fù)蘇的臨床資料很有限，故建議依據(jù)的力度比較薄弱。產(chǎn)房處理 (chǔlǐ)：防治建議4. 對(duì)面罩正壓通氣效果欠佳或需要 PS的患兒應(yīng)該給以氣管插管（ D）。ng)的很多方面都已被多中心隨機(jī)試驗(yàn)證實(shí)，其中很多已進(jìn)行 Meta分析。zh236。 d224。li225。? 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示兩劑效果要好于單劑，? 另一試驗(yàn)顯示顯示最多三劑的 Poractant（固爾蘇）比單劑更能減少死亡率（ 13%比 21%）和肺氣漏（ 9%比 18%）。第二十二 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。肺表面活性物質(zhì) (w249。肺表面活性物質(zhì) (w249。)治療：防治建議1. 對(duì)已患 RDS或有 RDS高危因素的患兒應(yīng)使用 PS，已證實(shí)它能降低死亡率，減少肺氣漏的發(fā)生（ A）。ngj249。6. 在減少氣胸和降低死亡率方面，天然提取的 PS優(yōu)于人工合成者（ A）。? 在足月兒用空氣復(fù)蘇比純氧復(fù)蘇恢復(fù)更快，氧化應(yīng)激更少，遠(yuǎn)期療效相似。第三十一 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。CPAP在治療 (zh236。CPAP在治療 (zh236。CPAP在治療 RDS中的作用 (zu242。 第三十五 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。 ? 機(jī)械通氣治療 RDS可以分為四階段：肺復(fù)張、穩(wěn)定、恢復(fù)和撤機(jī)。? 低碳酸血癥應(yīng)盡可能避免，它與支氣管肺發(fā)育不良和腦室周圍白質(zhì)軟化發(fā)生有關(guān)。)使用最佳的肺容量，避免潮氣量過(guò)大或肺不張。)膨脹。第四十一 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。)通氣提高存活率（ A）。給已 GBS定值的母親預(yù)防性使用 (shǐy242。ng)48 h血培養(yǎng)陰性即停藥。支持 (zhīch237。支持 (zhīch237。? 早產(chǎn)兒使用飼服調(diào)節(jié)暖箱，設(shè)置溫度 36℃可以減少新生兒死亡率。o)? 最近的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證據(jù)尚不足以認(rèn)為液體和電解質(zhì)療法在 RDS和 BPD發(fā)病過(guò)程中起著主要作用。最初要限制補(bǔ)鈉，待尿增多后再補(bǔ)鈉。支持 (zhīch237。tǐ)和營(yíng)養(yǎng)治療：防治建議3. 生后數(shù)天限制補(bǔ)鈉，尿量增多后逐漸增加補(bǔ)鈉，需要小心監(jiān)測(cè)液體平衡和電解質(zhì)水平（ B）。? 評(píng)估外周組織正常的灌注情況臨床上可以通過(guò)尿量和有無(wú)代謝性酸中毒進(jìn)行判斷。支持 (zhīch237。 r243。預(yù)防性使用 (shǐy242。第六十二 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。如果可能，盡可能延遲分娩從而保證產(chǎn)前激素 (jī s249。)? 大部分比較成熟的早產(chǎn)兒使用 PS后可以拔管改用CPAP，但需要臨床醫(yī)生判斷其是否可以耐受 (nai sh242。? 在排除敗血癥前應(yīng)使用抗生素。n)發(fā)表于 2024年 1月的中華兒科雜志第六十七 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。