20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠脈綜合征合并心力衰竭-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 ),血?dú)?xu232。),血常規(guī)：WBC 8.24109/L、中性粒70.8%、RBC 4.631012/L、HB140g/L、血小板231109/L 肝腎功能：總蛋白(d224。,診斷(zhěndu224。i)粥樣硬化性心臟病 急性前壁心肌梗死 心臟擴(kuò)大 心律失常 陣發(fā)性房顫 心功能Ⅱ級(jí)（killip分級(jí)） 急性左心衰 高血壓病 2型糖尿病 糖尿病足 腎功能不全,第十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。)） 硝酸異山梨酯：100μg/min iv 泵入,第十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。) 0.6ml H Q12h 硝酸異山梨酯10mg tid + 單硝酸異山梨酯50mg Qn 辛伐他?。?0mg Qn,第十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。,20111221,治療效果：1周后病情(b236。u),可平臥，無氣短、胸痛癥狀 血壓102/62mmHg，心率60次/分，雙肺呼吸音清晰、無干濕性啰音,血?dú)夥治觯篜H 7.42PaCO2 45.3mmHg、PaO2 90.7mmHg、SaO2 97.6%,第二十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。nd242。)和思考（一）,該患者為什么有如此嚴(yán)重的左心衰？ 急性肺水腫最快速有效的治療(zh236。ngq237。加用抗菌素。,休克(xiūk232。,血象(xu232。,血?dú)夥治?fēnxī)：嚴(yán)重代謝性酸中毒,PH 7.260 PaCO2 37.9mmHg PaO2 186mmHg SaO2 99.2% BE 9.3mmol/L 乳酸(rǔ suān)6.6mmol/L （氣管插管后即刻）,第二十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。,心律失常(xīn lǜ shī ch225。,初步搶救(qiǎngji249。,綜合(zōngh233。 予適當(dāng)利尿和硝酸異山梨酯10mg Q6h,第三十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。ch,肺水腫的消退(xiāotu236。,心肌缺血的緩解(huǎn jiě),①,②,③,④,第三十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。 zhe)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，肝腎功能顯著改善,第四十頁(yè)，共八十七頁(yè)。i),第四十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。guǎn)插管,1月4日停IABP,第四十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。guǎn)插管，舒普深3.0 ivgtt q8h,12月27日拔除(b225。nt237。ng)變化（二）,2012年1月4日，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定10天后，停IABP 2012年1月7日（停IABP3天后），心功能再次(z224。,第四十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。)加重,1月4日停IABP時(shí),1月7日肺淤血(yūxu232。,IABP的獲益2：心功能改善(gǎish224。n),第五十頁(yè)，共八十七頁(yè)。,血運(yùn)重建的時(shí)機(jī)(sh237。,冠脈造影(z224。,不能應(yīng)用肝素情況下的介入(ji232。,第五十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。)治療的結(jié)果,在不能應(yīng)用(y236。r249。)后的藥物治療,阿司匹林100mg、氯吡格雷75mg 硝酸(xiāo suān)異山梨酯20mg q6h 琥珀酸美托洛爾200mg/d 氯沙坦12.5mg/d 辛伐他汀10mg/d 速尿40mg qod和托拉塞米20mg qod 螺內(nèi)酯20mg qd 氯化鉀緩釋片 華法林（下肢深靜脈血栓）,第六十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。n)前檢查結(jié)果,UCG：左室60mm，LVEF40% 血常規(guī)：WBC 5.91109/L、中性(zhōngx236。,出院(chū yu224。 fǎnɡ)結(jié)果,2012年2月1日出院 至今病情穩(wěn)定，未發(fā)作胸痛、氣短等 2012年9月因“糖尿病足”行“右下肢截肢(ji233。ng)異常 。)：病情特點(diǎn),急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)2大并發(fā)癥 急性左心衰（急性肺水腫） 心源性休克 冠脈血管病變重：重度左主干病變 多種合并癥和并發(fā)癥,第六十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。ngm224。ngguī)吸氧無效時(shí) 無創(chuàng)呼吸機(jī) 或有創(chuàng)呼吸機(jī),重新評(píng)估(p237。ng)左心衰的治療（實(shí)例1）,利尿和補(bǔ)鉀：呋塞米60mg iv qod與托拉塞米40mg iv qod交替、氯化鉀緩釋片1.0 tid 靜脈硝酸酯、rhBNP 40μg/h iv 泵入 抗血小板：阿司匹林(ā sī pǐ l237。ng)心衰的治療 ——靜脈硝酸酯的優(yōu)勢(shì),1.擴(kuò)張?bào)w循環(huán)的靜脈血管，有效降低心臟的前負(fù)荷，從而減輕肺水腫； 2.擴(kuò)張?bào)w循環(huán)的動(dòng)脈血管，有效降低心臟的后負(fù)荷，增加心臟搏出量； 3.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善(gǎish224。,ACS合并急性心衰的治療 ——靜脈(j236。ng)利尿劑+大劑量靜脈硝酸酯” B組：“大劑量利尿劑+小劑量靜脈硝酸酯”,Lancet 1998。,ACS合并(h233。,ACS合并急性心衰的治療(zh236。b236。i)。b236。 心率增快和血壓升高，使心肌耗氧量急劇增加。ng)機(jī)制,ZJ,第八十頁(yè)，共八十七頁(yè)。yā)降低,冠脈灌注(gu224。)搶救的價(jià)值,血管(xu232。nzh249。o)效果,IABP支持下，血壓迅速穩(wěn)定，腎上腺素和多巴胺逐漸減量，30h后停腎上腺素，多巴胺減至1000μg/min。li225。,冠脈血運(yùn)重建：存活(cn hu243。,J Am Coll Cardiol.2002。,內(nèi)容(n232。合并Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭。針對(duì)冠脈病變的藥物和非藥物治療。A組：“常規(guī)劑量利尿劑+大劑量靜脈硝酸酯”。
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