20xx年醫(yī)學專題—呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征-預覽頁
【正文】 9。n)障礙,肺內(nèi)氣體交換(jiāohu224。n)障礙,肺氣腫肺泡破壞→ 彌散面積(mi224。,（3）通氣(tōng q236。,（3）通氣(tōng q236。,（4）肺內(nèi)動靜脈(j236。ng)性分流,解剖(jiěpōu)分流,第十七頁，共五十九頁。,（1）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)(x236。lu224。nhu225。)性興奮呼吸中樞 PaO2＜30mmHg?直接抑制呼吸中樞 CO2對呼吸中樞的影響 興奮作用 PaCO2＞80mmHg?呼吸中樞抑制和麻痹,第二十三頁，共五十九頁。y242。ng)和電解質的影響,1）嚴重(y225。i),1. 按血氣分 （1）Ⅰ型呼衰，缺氧:PaO250mmHg ），單純通氣不足，缺O(jiān)2和CO2潴留是平行的，若伴有換氣功能損害，則缺氧更為嚴重 2. 按病程分：急性/慢性 3. 按病理生理分：泵衰竭(shuāiji233。n)：頻率、節(jié)律、幅度 發(fā)紺：缺氧 精神神經(jīng)癥狀 循環(huán)系統(tǒng)癥狀 消化和泌尿系統(tǒng) 應激性潰瘍、上消化道出血、肝腎功能損害,第二十七頁，共五十九頁。)顛倒、甚至譫妄 后期，CO2潴留加重—抑制 表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷,第二十八頁，共五十九頁。tǒng)癥狀,心動過速 嚴重缺氧和酸中毒: 周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心肌損害、心律失常甚至(sh232。),血氣分析 PaO250mmHg，pH 正常(zh232。n)要點,有導致呼吸衰竭的病因或誘因 低氧血癥或伴高碳酸血癥的臨床表現(xiàn) 動脈血氣分析 條件：在海平面大氣壓下，靜息狀態(tài)呼吸空氣時 診斷標準： PaO250mmHg 排除心內(nèi)解剖分流(fēn lio)要點,保持呼吸道通暢 氧療 增加通氣量，減少CO2潴留 控制感染，積極治療原發(fā)病 糾正酸堿平衡紊亂 病因(b236。,2.氧療,急性呼吸衰竭的氧療原則(yu225。,（一）定義(d236。,（二）病因(b236。ng)粒細胞 聚集、激活,氧自由基 蛋白酶,炎性介質(ji232。ip224。ip224。,（四）實驗室及其他檢查(jiǎnch225。ngr233。x236。o)要點,治療原發(fā)病 氧療 機械通氣 液體管理(guǎnlǐ) 營養(yǎng)支持與監(jiān)護 其他治療,原則(yu225。,（六）治療(zh236。nz233。u),病死率：30%～70% 多數(shù)（49%）死于多器官功能障礙綜合征 存活者大多在1年內(nèi)肺功能恢復(huīf249。ng)呼吸窘迫 綜合征病人的護理,（Nursing Care of Patients with RF amp。)、措施及依據(jù),（1）體位、休息與活動 （2）給氧 （3）促進有效通氣 （4）用藥護理 （5）心理支持 （6）病情監(jiān)測 （7）配合(p232。,（2）給氧,2）效果觀察 有效指標：呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢 3）注意事項 保持吸入氧氣的濕化 妥善固定給氧氣的導管、面罩、氣管導管等 保持給氧管道和面罩的清潔與通暢 囑病人及家屬(jiāshǔ)不擅自停止吸氧或變動氧流量,第五十頁，共五十九頁。ih233。ng) 對建立人工氣道和使用機械通氣的病人應經(jīng)常巡視 鼓勵病人說出或寫出引起或加劇焦慮的因素 指導病人應用放松、分散注意力和引導性想象技術,第五十二頁，共五十九頁。,（6）病情(b236。,(一）常用護理診斷/問題、措施(cu242。lǐ)診斷/問題,低效性呼吸型態(tài) 與不能進行有效呼吸有關 焦慮 與呼吸窘迫、疾病危重以及對環(huán)境和事態(tài)失去自主控制有關 自理缺陷 與嚴重缺氧、呼吸困難(hū xī k249。nkāng)指導,疾病知識指導 康復指導 用藥指導與病情(b236。,內(nèi)容(n232。ng)呼吸窘迫綜合征 病人的護理。低氧血癥或伴高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)。補充足夠的營養(yǎng)，宜期開始
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