20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征(完整版)
【正文】 2）慢性呼衰 早期 —興奮 煩躁不安、晝夜(zh242。ng)缺氧 代謝性酸中毒 高鉀血癥 2）慢性CO2潴留 呼吸性酸中毒 低氯血癥,第二十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。 x236。njīng)系統(tǒng)的影響,第二十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。,『發(fā)病(fā b236。x236。s224。,（2）彌散(m237。,『發(fā)病(fā b236。ngyīn)』,呼吸道阻塞性疾病 肺組織病變 肺血管疾病 胸廓胸膜病變 神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。o)或部分靜脈血未經(jīng)氧合直接流入肺靜脈，發(fā)生低氧血癥。ngyīn)』,呼吸道阻塞性疾病 肺組織病變 肺血管(xu232。ng)機(jī)制,第四頁(yè)，共五十九頁(yè)。n)四外科,第一頁(yè)，共五十九頁(yè)。,一、呼吸衰竭,（Respiratory Failure）,第二頁(yè)，共五十九頁(yè)。,『病因(b236。guǎn)疾病 胸廓胸膜病變 神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病,肺炎、肺結(jié)核、肺氣腫、彌漫性肺纖維化、肺水腫、ARDS、矽肺等，引起肺泡減少、有效彌散面積減少、肺順應(yīng)性減低，通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致(dǎozh236。,第七頁(yè)，共五十九頁(yè)。njīngx236。ng)機(jī)制』,（1）肺通氣功能不足(b249。s224。n)能力↓,低氧血癥 常無(wú)CO2潴留,CO2彌散能力比O2大20倍，且彌散時(shí)間僅需0.13s (0.250.3s),第十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。ng)決定 動(dòng)、靜脈血液之間氧分壓差（59mmHg）比CO2分壓差（5.9mmHg）大10倍,第十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。ng)機(jī)制』,（1）對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 （2）對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響 （3）對(duì)呼吸中樞(zhōngshū)的影響 （4）對(duì)消化系統(tǒng)和腎功能的影響 （5）對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響,2. 低氧和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響,第十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。,（2）對(duì)循環(huán)系統(tǒng)(xtǒng)和腎功能的影響,1）對(duì)消化系統(tǒng)的影響 胃壁血管收縮，胃黏膜屏障作用(zu242。,（三）分類(fēn l232。uy232。,（五）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jiǎnch225。li225。,二、急性呼吸(hūxī)窘迫綜合征,（Acute Respiratory Distress Syndrome）,第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。,損傷(sǔnshāng)因素,中性(zhōngx236。o)上皮細(xì)胞損傷，肺泡(f232。,ARDS病人(b236。li225。)與監(jiān)護(hù) 其他治療,原則(yu225。x236。,（2）給氧,1）給氧方法(fāngfǎ),第四十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。ngku224。ngkǒng)、肌張力、腱反射及病理反射 液體平衡狀態(tài)：每小時(shí)尿量和液體出入量 實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果：動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑸瘷z查結(jié)果等,第五十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。,（三）健康(ji224。x236。以較低循環(huán)容量維持有效循環(huán)。鼓勵(lì)病人說(shuō)出或?qū)懗鲆鸹蚣觿〗箲]的因素。CO2彌散能力比O2大20倍，且彌散時(shí)間僅需0.13s (0.250.3s)。ngq237。shī)及依據(jù),（1）保持呼吸道通暢(tōngch224。,（一）常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施(cu242。,（一）常用(ch225。 ARDS）,第四十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。)： 以較低循環(huán)容量維持有效循環(huán) 早期不輸膠體液 輸血：新鮮血優(yōu)先，庫(kù)存血應(yīng)加用微過(guò)濾器,原則： 補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，宜期開始胃腸營(yíng)養(yǎng) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)、水、電解質(zhì)、酸堿平衡等,糖皮質(zhì)激素、表面活性物質(zhì)替代治療、吸入一氧化氮,第四十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。nz233。n)胸片顯示“白肺”,第四十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。o)膜通透性增加 肺泡表面物質(zhì)減少：小氣管陷閉和肺泡萎陷 彌散和通氣功能障礙、通氣/血流比例失調(diào)和肺順應(yīng)性下降 病變不均 重力依賴區(qū)：嚴(yán)重肺水腫和肺不張 非重力依賴區(qū)：肺泡通氣功能基本正常,第三十九頁(yè)，共五十
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