【正文】 低氧血癥或伴高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)。lǐ)診斷/問題,低效性呼吸型態(tài) 與不能進行有效呼吸有關(guān) 焦慮 與呼吸窘迫、疾病危重以及對環(huán)境和事態(tài)失去自主控制有關(guān) 自理缺陷 與嚴重缺氧、呼吸困難(hū xī k249。ih233。u),病死率：30%～70% 多數(shù)（49%）死于多器官功能障礙綜合征 存活者大多在1年內(nèi)肺功能恢復(huīf249。x236。ip224。,2.氧療,急性呼吸衰竭的氧療原則(yu225。tǒng)癥狀,心動過速 嚴重缺氧和酸中毒: 周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心肌損害、心律失常甚至(sh232。ng)和電解質(zhì)的影響,1）嚴重(y225。lu224。,（3）通氣(tōng q236。nr249。,第八頁，共五十九頁。o)，發(fā)生缺氧和CO2潴留,第五頁，共五十九頁。x236。njīngx236。ngyīn)』,呼吸道阻塞性疾病 肺組織(zǔzhī)病變 肺血管疾病 胸廓胸膜病變 神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病,胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液，影響胸廓活動(hu243。)（hypoventilation） （2）彌散障礙（diffusion abnormality） （3）通氣/血流比例失調(diào)（ mismatch） （4）肺內(nèi)動靜脈解剖分流增加（increased shunt） （5）氧耗量增加（increased O2 consumption）,1. 低氧和高碳酸血癥的發(fā)生機制,第十一頁，共五十九頁。)/血流比例失調(diào),1）部分肺泡(f232。tǒng)的影響,缺氧(quē yǎnɡ)程度對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響,第二十頁，共五十九頁。ng)降低 胃酸分泌增多?潰瘍等 損害肝細胞?丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶上升 2）對腎功能的影響 腎血管痙攣?腎功能不全,第二十四頁，共五十九頁。,4.循環(huán)系統(tǒng)(xngyīn)治療 重要臟器功能的監(jiān)測與支持,第三十二頁，共五十九頁。zh236。n)胸片顯示“白肺”,第四十二頁，共五十九頁。)： 以較低循環(huán)容量維持有效循環(huán) 早期不輸膠體液 輸血：新鮮血優(yōu)先，庫存血應加用微過濾器,原則： 補充足夠的營養(yǎng)，宜期開始胃腸營養(yǎng) 嚴密監(jiān)測呼吸、循環(huán)、水、電解質(zhì)、酸堿平衡等,糖皮質(zhì)激素、表面活性物質(zhì)替代治療、吸入一氧化氮,第四十五頁，共五十九頁。,（一）常用(ch225。shī)及依據(jù),（1）保持呼吸道通暢(tōngch224。CO2彌散能力比O2大20倍，且彌散時間僅需0.13s (0.250.3s)。以較低循環(huán)容量維持有效循環(huán)。,（三）健康(ji224。ngku224。x236。li225。o)上皮細胞損傷，肺泡(f232。,二、急性呼吸(hūxī)窘迫綜合征,（Acute Respiratory Distress Syndrome）,第三十五頁，共五十九頁。,（五）實驗室及其他檢查(jiǎnch225。,（三）分類(fēn l232。,（2）對循環(huán)系統(tǒng)(xng)決定 動、靜脈血液之間氧分壓差（59mmHg）比CO2分壓差（5.9mmHg）大10倍,第十六頁，共五十九頁。s224。njīngx236。guǎn)疾病 胸廓胸膜病變 神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病,肺炎、肺結(jié)核、肺氣腫、彌漫性肺纖維化、肺水腫、ARDS、矽肺等，引起肺泡減少、有效彌散面積減少、肺順應性減低，通氣/血流比例失調(diào)，導致(dǎozh236。,一、呼吸衰竭,（Respiratory Failure）,第二頁，共五十九頁。ng)機制,第四頁，共五十九頁。o)或部分靜脈血未經(jīng)氧合直接流入肺靜脈，發(fā)生低氧血癥。,『發(fā)病(fā b236。s224。,『發(fā)病(fā b236。 x236。n)神經(jīng)癥狀,（1）急性呼衰 精神紊亂、躁狂、昏迷、抽搐 （2）慢性呼衰 早期 —興奮 煩躁不安、晝夜(zh24