20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征-文庫吧
2024-11-09 02:01 本頁面
【正文】 度和通透性 氣體和血液接觸的時(shí)間 氣體分壓差,第十三頁，共五十九頁。,（2）彌散(m237。s224。n)障礙,肺氣腫肺泡破壞→ 彌散面積(mi224。n jī)↓ 廣泛肺組織破壞纖維化 間質(zhì)肺水腫 肺泡膜厚度↑ 肺泡滲出物增多 肺泡膜通透性↓,氣體彌散(m237。s224。n)能力↓,低氧血癥 常無CO2潴留,CO2彌散能力比O2大20倍，且彌散時(shí)間僅需0.13s (0.250.3s),第十四頁，共五十九頁。,（3）通氣(tōng q236。)/血流比例失調(diào),1）部分肺泡(f232。ip224。o)通氣不足?功能性動靜脈分流 2）部分肺泡血流不足?無效腔樣通氣,第十五頁，共五十九頁。,（3）通氣(tōng q236。)/血流比例失調(diào),通氣/血流比例失調(diào)僅導(dǎo)致低氧血癥，而PaCO2升高常不明顯 由氧解離曲線和CO2解離曲線的特性(t232。x236。ng)決定 動、靜脈血液之間氧分壓差（59mmHg）比CO2分壓差（5.9mmHg）大10倍,第十六頁，共五十九頁。,（4）肺內(nèi)動靜脈(j236。ngm224。i)解剖分流增加,動能(d242。ngn233。ng)性分流,解剖(jiěpōu)分流,第十七頁，共五十九頁。,（5）氧耗量增加(zēngjiā),在通氣功能障礙時(shí)，氧耗增加(zēngjiā)可加重低氧血癥 增加耗氧的病理因素 寒戰(zhàn)：耗氧量達(dá)500ml／min 發(fā)熱 嚴(yán)重呼吸困難，用于呼吸的氧耗量達(dá)到正常的十幾倍 抽搐,第十八頁，共五十九頁。,『發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制』,（1）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 （2）對循環(huán)系統(tǒng)的影響 （3）對呼吸中樞(zhōngshū)的影響 （4）對消化系統(tǒng)和腎功能的影響 （5）對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響,2. 低氧和高碳酸血癥對機(jī)體的影響,第十九頁，共五十九頁。,（1）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)(x236。tǒng)的影響,缺氧(quē yǎnɡ)程度對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響,第二十頁，共五十九頁。,（1）對中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)系統(tǒng)的影響,1）對大腦皮層的影響 輕度潴留?間接興奮皮質(zhì) 失眠、精神興奮、煩躁不安、言語不清、精神錯(cuò)亂(cu242。lu224。n) 嚴(yán)重潴留?腦脊液H+濃度增加?抑制皮質(zhì) 肺性腦病/CO2麻醉：嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制 2）對腦血管的影響 腦血管擴(kuò)張、通透性增加 ?腦間質(zhì)水腫、顱內(nèi)壓增高,CO2潴留程度對中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)系統(tǒng)的影響,第二十一頁，共五十九頁。,（2）對循環(huán)系統(tǒng)(xnhu225。n x236。tǒng)的影響,第二十二頁，共五十九頁。,（3）對呼吸(hūxī)中樞的影響,特點(diǎn)：雙向性 缺氧對呼吸中樞的影響 PaO2＜60mmHg?反射(fǎnsh232。)性興奮呼吸中樞 PaO2＜30mmHg?直接抑制呼吸中樞 CO2對呼吸中樞的影響 興奮作用 PaCO2＞80mmHg?呼吸中樞抑制和麻痹,第二十三頁，共五十九頁。,（4）對消化系統(tǒng)(xiāohu224。 x236。tǒng)和腎功能的影響,1）對消化系統(tǒng)的影響 胃壁血管收縮，胃黏膜屏障作用(zu242。y242。ng)降低 胃酸分泌增多?潰瘍等 損害肝細(xì)胞?丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶上升 2）對腎功能的影響 腎血管痙攣?腎功能不全,第二十四頁，共五十九頁。,（5）對酸堿平衡(p237。ngh233。ng)和電解質(zhì)的影響,1）嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)缺氧 代謝性酸中毒 高鉀血癥 2）慢性CO2潴留 呼吸性酸中毒 低氯血癥,第二十五頁，共五十九頁。,（三）分類(fēn l232。i),1. 按血?dú)夥?（1）Ⅰ型呼衰，缺氧:PaO250mmHg ），單純通
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